傳導性失語的康復治療

① 傳導性失語的介紹

以復述不成比例受損突出為特點，患者言語流暢，用字發音不準，復述障專礙與聽理解障礙屬不成比例，患者能聽懂的詞和句卻不能正確復述。神經系統檢查常無陽性體征，但偏身感覺障礙及輕偏癱亦可見，也可見同向性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左側緣上回。

② 失語症的分類有哪些

(一)西方失語症分類

一個多世紀以來，失語症的研究取得了很大發展隨著失語症研究的逐步深入，很多學者根據各自不同觀點和研究目的，已提出幾十種分類方法，其中有些重疊，有些在失語症分類的名稱上存在許多混亂，到目前為止還沒有一個公認的方法雖然分類的方法很多，但所有分類均是相對的，一種分類往往通過腦損傷後不同語言症狀的組合反映對失語症機制的認識

1979年Benson在「失語失寫失讀」中，開始應用「失語綜合征」一詞，即病灶在某一部位，患者較高頻率地出現一組完全或不完全的臨床症狀這一概念在後來的失語症研究和康復中，逐步得到廣泛應用，而且被認為在全世界主要的語言上表現出共性，反映了人類大腦所具有的構造和功能上的特性

(二)漢語失語症分類

我國對失語症的分類是以Benson分類為基礎的，漢語失語症主要類型如下表

漢語失語症主要類型

四各類失語症的臨床特徵和病灶

1.Broca失語(Broca aphasia) 或稱表達性失語(expressive aphasia)，運動性失語(motor aphasia)

(1)主要臨床特徵

主要表現為表達障礙明顯於理解障礙自發性言語呈非流暢性，說話量少，費力，語言貧乏和缺乏語法詞而呈電報式言語嚴重時呈無言狀態，有命名和找詞困難，但給予詞頭音提示，常可以引出正確反應有復述障礙，特別是在較長句子復述時更加突出有錯語，特別是語音性錯語較多，還有韻律失常理解障礙較輕，可以理解簡單詞語，常在長句和對執行口頭指令時有困難聽覺把握能力下降，對文字的理解和音讀也可有不同程度的困難較復雜的語句理解有困難文字的書寫也受到損害，語法嚴重錯誤另外，Broca失語還常伴有口顏面失用，當患者僅出現口語障礙，而言語文字的理解，書寫，智力，計算正常時稱純詞啞，也有稱純粹性運動性失語或言語失用

(2)病灶

位於優勢半球額下回後部三分之一的Broca區此類患者多伴有右側偏癱從整體看，Broca失語的預後比其他類型好，但因程度不同個體差異也較大

(3)病例舉例

男性，58歲，大學文化程度，幹部，右利以言語不利伴右側肢體活動不靈1月入院患者於1月前的中午午睡起床時，發現右側肢體不能活動並且不會說話，隨即被送到附近醫院治療，診斷為腦梗死，經治療病情穩定後轉入康復中心進行康復治療查體:患者神志清楚，合作，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右上肢肌力2級，右下肢肌力3級，右側腱反射亢進，右Babinski征陽性失語症檢查:患者自發性言語少，可以回答自己的姓名，住址只能回答北京，可以用部分數字回答出生日期，但日期不正確談話中停頓較多，言語呈現非流暢性，並且發音不清晰，表達困難明顯聽理解正確率:名詞為70%，動詞為60%，句子為40%，執行口頭指令不能進行命名正確率為40%，動作描述為30%，可以接受詞頭音和手勢提示水果列舉和漫畫描述均為0復述名詞正確率為50%，動詞為40%，可以復述3~5個字的句子出聲讀正確率:名詞為40%，動詞為30%閱讀理解正確率:名詞和動詞為70%，句子為20%，執行文字指令為0書寫命名正確率為30%抄寫正確率:名詞為80%，動詞為60%聽寫正確率:名詞為40%，動詞為20%，句子為0計算6分(6題正確)MRI顯示「左額Broca區低密度灶」診斷:腦梗死Broca失語

2.經皮質運動性失語(transcortical motor aphasia)

(1)主要臨床特徵

口語表現為非流暢性，自發言語少，對刺激往往會作出相應簡單的反應，音讀命名能力有個體差異，復述較好在理解方面，對口語和文字語言理解均較好，部分患者書寫有障礙，與Broca失語的主要區別在於此類患者可復述較長的句子總體來看這類失語的預後較好

(2)病灶

在Broca區的前方及上方多數病因為大腦中動脈梗死和腦外傷

(3)病例舉例

男性，52歲，右利，司機，初中文化程度以右側肢體活動不靈言語不利1年入院患者於1995年5月在早晨洗臉時，突發意識不清，當日行CT檢查示「左額大面積腦梗死」經脫水等葯物治療，1周後意識轉清，但仍不能說話1個月後漸漸可以簡單交流，一直沒有接受系統言語訓練為改善言語能力入院接受康復治療入院後行漢語標准失語症檢查:口語為非流暢性，可以用部分單詞和手勢表達，如用操縱方向盤表示「司機」，口語中部分四聲錯誤口語理解正確率:名詞和動詞均為90%，句子理解為70%，執行口頭指令為0復述正確率:名詞為90%，動詞為70%，句子為40%命名和動作描述正確率均為90%，畫面說明為0出聲讀正確率:名詞為40%，動詞和句子均為0閱讀理解正確率:名詞為90%，動詞為80%，句子為40%，執行文字指令為0各種書寫均不能完成計算17分語言診斷:經皮質運動性失語

3.Wernicke失語(Wernicke aphasia)

或稱接受性失語(receptive aphasia)，感覺性失語(sensory aphasia)

(1)主要臨床特徵

Wernicke失語是具有代表性的流暢性失語，主要特徵是理解障礙明顯重於表達障礙Wernicke失語在表達方面表現為言語流暢，多量錯語新造詞混合在一起使言語呈現出雜亂的語句，稱為雜亂語或奇特語，有詞語的持續現象，命名和找詞也有明顯障礙患者自己可以很流暢地說，但不知自己在說什麼，缺乏表達的核心內容，語言空洞在理解方面，以言語的理解障礙為主要特徵，往往是語音的理解和語意的理解都受到損害，由於輕重程度的不同，理解能力也有不同程度的保留文字語言的理解也受到損害，可讀字，但多為錯讀書寫時常有字形，但錯寫較多Wernicke失語患者往往缺乏對疾病的自我意識，從整體看此類失語往往預後不佳

(2)病灶

主要位於大腦優勢半球顳上回後部1/3的Wernicke區或在大腦外側裂的後下緣，以顳上回顳中回的後半部分為中心區域發病原因多為腦梗死(大腦中動脈皮層支)患者常常伴有偏盲

(3)病例舉例

男性，59歲，右利，大學文化程度，幹部以言語不利2個月入院患者患風濕性心臟病30餘年，心房纖顫10餘年於2個月前晚飯後，在安靜狀態下，突感右側肢體活動不靈，言語不清，隨後入當地醫院就診，行CT檢查示「左顳葉腦栓塞」經治療肢體活動基本恢復，但言語仍無改善，為言語康復轉入院治療入院行聽力檢查為正常閾值漢語標准失語症檢查:口語為流暢性，明顯雜亂語，談話過程中缺乏自抑能力，如回答自己姓名提問時說「李拉一思頭突哈突思……」聽理解正答率:名詞和動詞為10%，句子和執行口頭指令為0復述仍為雜亂語，評分為0出聲讀為0閱讀理解較好，正確率:名詞為70%，動詞為60%，句子為50%，執行文字指令為0抄寫50%正確，稱呼書寫和描述書寫為雜亂語，書寫過多，評分為0計算20%正確，均為一位數加減語言診斷:Wernicke失語

4.經皮質感覺性失語(transcortical sensory aphasia)

(1)主要臨床特徵

在表達方面，自發言語流暢，但錯語較多，命名有嚴重障礙，復述能力較好，但有學語現象，即雖然不知道對方在說什麼，卻反復重復對方所說的話在理解方面表現為語言理解和文字語言理解都有障礙，可以出聲讀詞，但往往不理解其意思聽寫能力較差在Wernicke失語的恢復過程中，往往向這一類型轉化與Wernicke失語最大不同點是復述保留

(2)病灶

一般認為是大腦優勢半球外側裂言語中樞周圍的廣泛病變，但局限於後部的損傷也會出現同樣的症狀

5.傳導性失語(conction aphasia)

(1)主要臨床特徵

在表達方面，自發言語流暢，但多伴有音素性錯語，以復述障礙為其特徵傳導性失語在自發語命名復述和讀詞均表現為錯語在理解方面，不論是文字還是音聲語言的理解都較好，多數有書寫障礙傳導性失語一般預後較好

(2)病灶

對於傳導性失語病灶目前還有爭議，一般認為病變主要位於聯系Wernicke區和Broca區之間的弓狀束，使Wernicke區的言語信息不能很好地傳導到Broca區從而導致嚴重的復述障礙但也有些學者對此提出疑問，他們認為病灶並非局限在一個特定的部位，往往是優勢半球的外側裂上下部位散在性損傷造成的

(3)病例舉例

男性，56歲，右利，大專文化程度，幹部患者於1997年9月在學習打高爾夫球時被球桿擊傷左側頭部，當時劇烈頭痛，馬上被送往當地醫院，在去醫院路上，患者出現昏迷在當地醫院經CT檢查顯示「左顳葉顱內血腫」，經過手術治療後患者於次日清醒，清醒後出現言語困難和右側肢體輕度活動不靈，1個月後肢體運動基本恢復但仍存在明顯表達障礙和吐字不請為言語康復入院進行診治入院後行標准失語症檢查:患者口語為流暢性，在回答和問話中有大量語音型錯語，命名也有較多錯語，復述單詞不能，有時可以復述個別單音，也多是在視覺的提示下完成聽理解:名詞動詞檢查較好，只是在句子水平有輕度理解障礙閱讀理解正確率:名詞為80%，動詞為70%，句子為50%，出聲讀有較多語音性錯語書寫:命名書寫及描述書寫較好，句子描述有構字障礙入院行MRI檢查顯示「左側顳葉腦軟化灶」語言診斷:傳導性失語

6.命名性失語(anomic aphasia)

(1)主要臨床特徵

又名失名詞性失語和健忘性失語(Amnesia)，是以命名障礙為主的流暢性失語主要表現為自發性找詞困難，對人的名字等也有嚴重的命名困難，有錯語，常常為迂迴語言，說話內容空洞其他能力如理解復述書寫能力均保留命名性失語的預後較好

(2)病灶

一般認為病灶在左大腦半球的角回和顳中回的後部，但目前發現很難找出單一的病灶，該類失語多為散在性損傷引起

(3)病例舉例

男性，36歲，右利，大學文化，幹部患者於2000年6月因頭部外傷入當地醫院治療，3個月後為進一步康復治療而轉入院入院後行漢語標准失語症檢查:口語為流暢性，其口語特點為缺乏實質詞，如名詞，當患者回答自己的職業時說，「賣人家能用的東西，全要我賣的，就是叫我管理賣東西的」當患者說水果名稱時說:「我現在不知道要說什麼……那個沙叫什麼，叫什麼，我忘掉了，看字我能叫出來……那個我知道的，他們誰都不給我，我一說，他們就給我，塞我嘴裡，很甜很甜，我不要吃，他們硬讓我吃掉的」當患者說圖片(輪船)的名稱時說:「這是可以坐在上面，可以開過去，你們這里有的，我們那裡連這個東西也沒有的」當說另一張圖片(香蕉)時說:「這可以吃的，男的可以吃，女的也可以吃，只要喜歡，大家都可以吃，但有的人拿不上來，要滑手的」聽理解檢查正確率:名詞為70%，動詞為60%，句子為40%，執行口頭指令20%復述正確率:名詞和動詞均為100%，句子為80%命名僅20%正確，語音提示可以回答正確動作說明100%正確出聲讀正確率:名詞和動詞分別為60%和70%，句子為0閱讀理解正確率:名詞動詞和句子分別為70%60%和40%命名書寫為0，抄寫為40%正確，聽寫為20%正確計算11分(55%正確)CT示「雙額及左顳多處腦軟化灶」語言診斷:腦外傷後遺症命名性失語

7.完全性失語(global aphasia)

(1)主要臨床特徵

完全性失語屬非流暢性失語，是聽說讀寫所有語言模式受到嚴重損害的一種失語主要表現為自發性言語極少，僅會說個別單詞或無意義音節的重復命名復述讀詞不能聽理解文字理解嚴重障礙，即使能理解也是極少數單詞這類患者最大特點是能夠說出部分系列語，如一氣數出部分數和唱出部分歌曲和歌詞完全性失語恢復比較困難，患者很難恢復到能用言語進行交流的程度初期為完全性失語，隨著治療和時間的推移，症狀有所緩解時可能具有Broca和Wernicke失語特徵，有學者稱之為混合性非流暢性失語有的病例在恢復中理解改善較好，而口語表達障礙較重，呈現出Broca失語特徵，這是完全性失語較常見的轉化形式

(2)病灶

多數學者認為是大腦優勢半球外側裂周圍的語言區域受到廣泛損害這類患者多伴有右側偏癱偏盲及半身感覺障礙

(3)病例舉例

男性，62歲，右利，工程師，大學文化程度1998年10月25日夜裡起床上廁所時摔倒，隨後發現右上下肢體無力，同時漸漸不能說話10月27日CT示「左額顳葉低密度灶」在當地醫院治療2周後，病情穩定，為進一步康復而轉入院失語檢查:自發言語為非流暢性，表現為刻板語，任何話均以「人啊人啊……」回答口語理解嚴重障礙，僅可以理解個別單詞和簡單手勢命名復述出聲讀閱讀理解和書寫完全不能不會計算口顏面運動模仿不能母音順序模仿不能，有探索行為診斷:腦梗死完全性失語口顏面失用言語失用

8.混合性經皮質失語(mixed transcortical aphasia)

(1)主要臨床特徵

又稱言語區孤立(isolation of the speech area)

混合性經皮質失語為經皮質運動性失語和經皮質感覺性失語並存此類失語較少見口語表達為非流暢性自發言語少，完全不能構成可表達意思的語言，甚至僅為刻板重復，或僅限於全部或部分模仿檢查者說的話比如當醫生問一患者「你叫什麼名字時」，患者立即回答「你叫什麼名字」;當問「家裡有幾口人」時，患者馬上回答「幾口人」這種表現被稱為回響語言或模仿語言，是混合性經皮質失語的特徵之一部分患者還有補完現象，即當聽到對方說出常用語句的一部分後，可以補充完成後半句，如檢查者說「白日依山盡」，患者可以隨後說出「黃河入海流」，或將餘下部分詞句說完口語理解嚴重障礙，甚至完全不理解口語命名閱讀書寫嚴重障礙或完全不能復述部分保留，可以復述詞短語短句，但復述較長句和復雜句有困難或不能

(2)病灶

一般認為病變部位為優勢半球分水嶺區大片病灶，而Broca區Wernicke區及連接兩者的區域沒有受到損害

(3)病例舉例

女性，61歲，右利，退休職員，大學文化程度因「右側肢體活動不靈伴言語不清1個月」於2001年11月入院患者於當年10月因頭暈靜脈輸液時出現寒戰，體溫高至39℃，經過對症處理後病情無緩解，繼而二便失禁，血壓下降轉至當地上級醫院治療，當時呼之不應，查頭顱CT顯示正常，治療8天以後，意識轉清，但不能說話，飲水嗆咳，半月後可以講少量單詞，但不能主動表達，嗆咳減輕，復查CT示「左側額顳頂葉及基底節低密度灶」為進一步康復而入院入院後檢查聽力為正常閾值漢語標准失語症檢查:自發口語非流暢性，有反響語言，如問「你叫什麼名字」，患者回答「什麼名字」問「今年多大年齡」，患者回答「年齡」，而且有補完現象聽理解正答率:名詞和動詞均為20%復述名詞達70%並可復述3~4詞的短句命名正確率為10%出聲讀為10%閱讀理解為0書寫及計算不能語言診斷:混合性經皮質失語

9.純詞聾(pure word deafness)

(1)主要臨床特徵

臨床表現聽理解嚴重障礙，即使是聽詞指圖也不能完成，患者常常主動說聽不懂別人說的話，如果患者可以寫字常主動要求筆答口語流暢，可以表達自己的思想，發病的早期沒有或偶有語音性的錯語，隨著病程的延長，患者的錯語明顯增加，以至對方難以分辨其意復述嚴重障礙，常常連單詞或單音也不能復述患者的自發書寫命名書寫描述書寫正常，甚至可以寫日記和文章，但聽寫障礙或不能純詞聾可以出現詞語音與社會自然聲音分辨的分離，患者不理解詞語的意思，但能分辨非詞語音，如雷聲流水聲貓叫鼓掌嬰兒啼哭火車鳴笛等聲音，甚至患者能分辨出「老式」蒸汽機車的聲音純音聽力檢查大多數聽力在正常閾值，部分可能為輕度高頻聽力損失純詞聾在臨床上較為罕見，關於其障礙性質是屬於失語症還是聽覺失語還存有爭議，但目前的觀點多認為純詞聾不是真正的語言障礙，而是感覺傳遞問題，是在將聽語言刺激傳入皮質區以解釋其意的能力上有缺陷純詞聾的病因多為腦血管意外腦腫瘤腦外傷以及感染腦血管意外是單側顳葉損傷的主要原因

(2)病灶

位於單側顳葉或雙側顳葉，幾乎所有雙側顳葉的病變都可引起純詞聾目前認為不論單側顳葉還是雙側顳葉的病變引起純詞聾時，Wernicke區是完好的單側顳葉損傷位於主側顳葉的深部，影響了顳橫回或者投射到初級聽覺中樞的纖維，而雙側顳葉病變涉及雙側顳上回的中部

(3)病例舉例

男性，28歲，右利因「語言理解障礙表達障礙12年」於1995年6月3日收入院，入院診斷「腦炎後遺症」入院查體:神志清醒，表情自如，神經系統檢查未見異常，肢體功能正常，肌力Ⅴ級，肌張力雙側對稱正常日常生活自理漢語標准失語症檢查:自發言語語量少流暢，伴大量語音性錯語雜亂語聽理解嚴重障礙，名詞正確率僅為30%，動詞及句子理解均為0復述不能聽寫不能說出聲讀相對較好，平均正確率達70%~80%閱讀抄寫描寫及計算能力正常常用社會環境音(包括雷聲小溪流水聲母雞下蛋聲火車聲汽車聲鳥叫聲鼓掌等10種聲音)辨別正答率80%純音聽力檢查及聽覺誘發電位檢查雙側均正常腦部MRI表現:全腦皮層萎縮，尤以雙側顳頂葉為甚，腦溝回加深語言診斷:純詞聾

10.皮質下失語

以上所述失語類型與大腦皮質語言中樞或連接皮質區的傳導束中斷等損害密切相關，大多具有典型的失語表現近30年來，隨著臨床診斷技術的發展，如CTMRI局部腦血流測定等的應用，發現單獨皮質下病變時也可引起失語症，但引起失語症的機制仍有爭論常見類型有基底節性失語和丘腦性失語此類失語在表現上與以上類型失語症相比缺乏典型性，所以有些學者又將其稱為非典型失語

(1)基底節性失語(basal ganglion aphasia)

①主要臨床特徵:基底節區包括殼核尾狀核和蒼白球，在解剖位置上緊靠內囊，所以病變時往往同時受累國內的失語症研究發現此類失語最多，北京大學附屬醫院的基底節失語患者占所有失語症患者的22%，中國康復研究中心的研究病例佔26%基底節性失語的會話言語表現在流暢性與非流暢性失語之間，被稱之為中間型國外的資料表明病變部位靠前時，語言障礙類似於Broca失語;病變部位靠後時，表現類似於Wernicke失語;病變較大，波及整個基底節區時，臨床表現類似於完全性失語國內的研究表明病變部位靠前時，表現類似於非流暢性失語;病變部位靠後時，表現類似於流暢性失語在復述方面總體上說比較好，但在發病的初期，特別是在損害面積較大時，可能復述不好，但隨著病情的恢復，復述能力恢復較快一般均可以復述短句，但對較長句子復述較差在命名方面，對名詞顏色命名較好，在列名上有較明顯障礙動作描述較好，但情景畫描述有較明顯困難在口語理解方面，對名詞動詞和短句的理解較好，但對較長句子和執行口頭指令的理解有比較明顯的障礙在閱讀方面，大多數患者出聲讀表現較好，而閱讀理解較差，其性質與口語理解障礙相似在書寫方面，除少數患者可以進行命名書寫外，大多數患者在動作描寫方面的障礙較突出

②病灶:主要在基底節內囊區

(2)丘腦性失語(thalamic aphasia)

丘腦性失語是由局限於丘腦的病變引起的失語中國康復研究中心語言科10年來收集的丘腦性失語占失語症總數的4%，其中腦出血3例，腦腫瘤1例

①主要臨床特徵:丘腦性失語中間型者談話偏流暢，聲調低，音量小，有時甚至似耳語，但音尚清晰個別表情淡漠不主動講話一般能簡單回答問題和敘述病史，有些病人存在語意性錯語復述正常或輕度障礙，多數丘腦性失語可以復述句子有較明顯的命名障礙，命名中以詞命名和詞的列舉障礙嚴重語意性錯語較多對顏色命名較好名詞動詞和短句聽理解較好，執行口頭指令較差出聲讀較好，但閱讀理解相對較差多數丘腦性失語有不同程度的構字障礙和語法結構障礙丘腦性失語的預後較好，大多幾周即可恢復，但常留下不同程度的命名障礙，但也有資料證實個別患者遺留較明顯的語言障礙

②病灶:丘腦

11.交叉性失語(crossed aphasia)

臨床上絕大多數失語症是由於左側大腦半球損傷所致，但是也有一些患者例外Braimwell(1899年)介紹了「交叉性失語」這個術語，交叉性失語是用來描述左利手者左側大腦半球受損造成的右側偏癱和失語，或者右利手者右側大腦半球受損所造成的左側偏癱和失語目前交叉性失語被用來描述右利手者右側大腦半球受損所致的失語症這類患者很少見，其發病率不足失語症的1%~2%，而且從病因學來看與那些典型失語和非交叉性失語不同，Boller(1973年)估計僅23%的交叉性失語是由於血管疾病所致，大多數病例的病因是腫瘤和顱腦外傷這個結論與傳統的右利手左側大腦半球受損所致的失語症病因主要是血管疾病明顯不同交叉性失語很難按傳統的失語症的類型進行分類，所以又稱為非典型失語在症狀方面，大多數患者有語法和書寫障礙，聽理解和命名受到影響較小，但是也有個別報道腦血管病造成右側額葉損傷患者的失語症狀類似Broca失語的表現

12.兒童獲得性失語

指兒童在部分獲得或者已經獲得口語能力以後所發生的失語症國外的資料顯示發病年齡在3歲以後，但也有人認為在1歲以後在失語症中，兒童獲得性失語較少見，在中國康復研究中心語言科，該病占診治的失語症總數的4.7%在病因學方面，成人失語症的主要原因是腦血管病，而兒童獲得性失語的主要病因是腦外傷在語言表現方面，多數兒童初期表現為緘默，這在成人患者中少見，緘默消失後表現為言語速度慢，說話量少，聲音低弱以及韻律失常另外，幾乎所有兒童失語症患者的口語表達均為非流暢性，很少出現雜亂語這與成人失語症的表現明顯不同，成人的額葉損傷表現為非流暢性失語，而顳葉的損傷表現為流暢性失語和雜亂語兒童獲得性失語的預後較好

③ 失語症的鑒別診斷是怎樣的

一主要失語症類型的鑒別

診斷常見失語症類型的鑒別診斷如下圖

常見失語症類型的鑒別診斷流程

(一)言語的流暢度

失語症鑒別診斷的第一步是確定言語的流暢度大腦皮層病變所致的失語症依據會話言語的特徵分成兩類:流暢性和非流暢性失語，這些會話言語的範例應該包括社會交往方面的話題(「你今天好嗎？」)以及個別需要以短句和較長句子回答的問題(「請介紹一下你的職業」或「請說一下你的發病經過」)雖然一些有經驗的治療師隨著患者的談話便可以確定患者言語的流暢度，但最好將患者的談話錄音並仔細分析如何判定請參考本書言語症狀內容中Benson的流暢性和非流暢性言語鑒別，也可以參考WAB檢查中有關章節圖2-2中根據患者的口語可以將失語症分為流暢性和非流暢性兩大類:非流暢性失語約占患者總人數的68%，有Broca失語經皮質運動性失語完全性失語經皮質混合性失語;流暢性失語包括Wernicke失語經皮質感覺性失語命名性失語傳導性失語

(二)口語的聽理解

失語檢查中的聽理解由4個分測驗組成，即名詞動詞句子和執行口頭命令在決定聽理解的好與差時，重要的是看患者理解短句和較長句子用對或錯回答相應水平的材料和完成指令(一步到三步指令)的情況如果患者可以理解檢查中的句子或簡單指令被視為理解較好，反之被視為較差非流暢性的失語中聽理解好的是Broca失語和經皮質運動性失語;聽理解較差的是完全性失語和經皮質混合性失語流暢性失語中聽理解較好的是傳導性失語命名性失語;聽理解較差的是Wernicke失語和經皮質感覺性失語

(三)復述

像聽理解檢查一樣，這項檢查主要是鑒別患者的復述和面對面會話能力的相對保留或損害程度，在檢查中包括名詞動詞(單音節詞到三音節詞)以及短句和較長句子復述能夠較好復述句子的可以視為復述好的類型非流暢性失語聽理解好的一組中復述好的是經皮質運動性失語，復述差的是Broca失語;聽理解差的一組中復述好的是經皮質混合性失語，復述差的是完全性失語流暢性失語聽理解好的一組中復述好的是經皮質感覺性失語和命名性失語，復述差的是Wernicke失語和傳導性失語通過這三方面的鑒別，治療師可以比較容易區別這些臨床上常見的失語症類型

二失語症與其他言語障礙的鑒別診斷

(一)言語失用言語失用(apraxia of speech)

指不能執行自主運動進行發音和言語活動，而且這種異常是無法用言語肌肉的麻痹減弱或不協調來解釋的一種運動性言語障礙大部分患者為左大腦半球的損害，並涉及到第三額回言語失用可以單獨發生，常常伴隨運動性失語口語特徵為:隨著發音器官運動調節復雜性增加，發音錯誤增加;輔音在詞的開頭比在其他位置發音錯誤多;模仿回答比自發性言語發音錯誤多;在母音順序模仿時出現困難，並常出現探索現象

(二)運動障礙性構音障礙

運動障礙性構音障礙(dysarthria)

是由於神經和肌肉的病變，與言語產生有關的肌肉麻痹收縮力減弱或運動不協調所致的言語障礙輕症患者言語不清晰，重症患者完全不能說話，但患者的聽理解閱讀書寫均正常在成人，臨床上最常見的是假性球麻痹引起的痙攣型構音障礙，以發聲粗糙費力，明顯鼻音以及構音器官的運動障礙為其特徵此類言語障礙大多單獨存在，特別是輕症時要注意鑒別有時與失語症同時存在，在臨床上更應引起注意

(三)言語錯亂言語錯亂(language of confusion)

是由於腦損傷後失定向和記憶思維混亂而引起的一種言語障礙患者表現出對時間地點人物的定向能力紊亂，不能正確地理解和認識環境，記憶和思維也有障礙，但聽理解找詞復述，尤其是語法基本正常在談話中常有離題和虛談傾向缺乏自知力，不合作，缺乏對疾病的認識病因多由於雙側顱腦損傷，其表現為認知障礙所致Darley認為多數這種言語障礙持續時間短或呈一過性，如表現持續超過數周，應考慮其他診斷

(四)痴獃痴呆(dementia)

是一種與許多神經疾病中毒感染和外傷有關的綜合征痴呆可以出現一些與失語症相似的表現，如命名障礙口語保持現象非流暢性言語雜亂語和迂迴現象等如患者的症狀為痴呆所致時，必須仔細詢問病史，採取一系列針對性診斷程序痴呆的特徵是除了有言語障礙的表現外，還具有慢性進行性的智力記憶人格和交往方面的退行性改變可以採用相應的量表進行評定

(五)格斯特曼綜合征格斯特曼綜合征(Gersmann?s syndrome)的言語障礙包括四種表現:左右辨別不能手指失認失寫失算這四種表現全部存在時可以認為存在優勢側大腦頂葉病變，評定時要從整體上觀察這些障礙是單獨存在還是全部存在

④ 失語症的分類及臨床表現有哪些

主要表現為表達障礙抄明顯於理解障礙自發性言語呈非流暢性，說話量少，費力，語言貧乏和缺乏語法詞而呈電報式言語嚴重時呈無言狀態，有命名和找詞困難，但給予詞頭音提示，常可以引出正確反應有復述障礙，特別是在較長句子復述時更加突出有錯語，特別是語音性錯語較多，還有韻律失常理解障礙較輕，可以理解簡單詞語，常在長句和對執行口頭指令時有困難聽覺把握能力下降，對文字的理解和音讀也可有不同程度的困難較復雜的語句理解有困難文字的書寫也受到損害，語法嚴重錯誤另外，Broca失語還常伴有口顏面失用，當患者僅出現口語障礙，而言語文字的理解，書寫，智力，計算正常時稱純詞啞，也有稱純粹性運動性失語或言語失用

⑤ 失語症評定方法有哪些

失語症評定總的目的是通過系統全面的語言評定發現患者是否患有失語症及其程度，鑒別各類失語症，了解各種影響患者交流能力的因素，評定患者殘存的交流能力並制定治療計劃，還可用於病因學認知和交往能力方面的研究聽理解和口語表達是語言最重要的方面，應視為評定的重點下面介紹國際上幾種常用的失語症評定方法

一國內常用的失語症評定方法

(一)漢語標准失語症檢查

1.特點和內容

此檢查方法是中國康復研究中心聽力語言科以日本的標准失語症檢查(standard language test of aphasia，SLTA)為基礎，同時借鑒國外有影響的失語症評定量表的優點，按照漢語的語言特點和中國人的文化習慣編制而成，亦稱中國康復研究中心失語症檢查法(CRRCAE)該檢查法於1990年編制完成，經40例正常成人測試後製成試案應用於臨床，經過近10年多家醫院的臨床應用，證實適合中國的失語症患者從1999年至2000年對151名正常人和非失語症患者進行檢測，計算出均數和標准差，並用方差分析的方法分析年齡性別利手職業和文化水平對此檢查法的影響，發現除了不同文化組間在執行口語指令和描述圖有差異外，其他項目未發現顯著差異因此，本檢查方法適用於我國不同地區使用漢語的成人失語症患者此檢查包括兩部分內容:第一部分是通過患者回答12個問題了解其言語的一般情況;第二部分由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解復述說出聲讀閱讀理解抄寫描寫聽寫和計算為不使檢查時間太長，身體部位辨別空間結構等高級皮層功能檢查沒有包括在內，必要時另外進行此檢查只適合成人失語症患者在大多數項目中採用了6等級評分標准，在患者的反應時間和提示方法上都有比較嚴格的要求，除此之外，還設定了中止標准本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項目中使用了相同詞語;又為了盡量避免和減少患者由此造成對內容的熟悉，在圖的安排上有意設計了一些變化使用此檢查以前必須掌握正確的檢查方法，因此應該由參加過培訓或熟悉檢查內容的檢查者來進行檢查

(二)漢語失語症成套測驗

漢語失語症成套測驗(aphasia battery of chinese，ABC)

是由北京大學醫學部神經心理研究室參考西方失語症成套測驗結合國情編制而成，ABC由會話理解復述命名閱讀書寫結構與視空間運用計算和失語症總結10大項目組成，於1988年開始用於臨床

(三)漢語波士頓失語症檢查法此檢查法由河北省人民醫院康復中心翻譯和按照漢語特點編制並用於臨床

二國際上常用的失語症檢查法

(一)波士頓診斷性失語症檢查

波士頓診斷性失語症檢查(Boston diagnostic aphasia examination，BDAE)

是目前英語國家普遍應用的標准失語症檢查此檢查由27個分測驗組成，分為5個大項目:①會話和自發性言語;②聽理解;③口語表達;④書面語言理解;⑤書寫該測驗在1972年標准化，1983年修訂後再版(Goodglass和Kaplan，1983年)，此檢查能詳細全面測出語言各種模式的能力，但檢查需要的時間較長河北省康復中心已將此方法翻譯成中文，在我國應用並通過常模測定

(二)西方失語症成套測驗

西方失語症成套測驗(western aphasia battery，WAB，1983年)

是較簡短的波士頓失語症檢查版本，檢查時間大約1小時，該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言(見附錄1)WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質商(CQ)，前者可了解大腦的閱讀書寫運用結構計算推理等功能;後者可了解大腦認知功能該測驗還對完全性失語感覺性失語經皮質運動性失語傳導性失語等提供標准誤差解釋和圖形描記

三失語症嚴重程度的評定

目前，國際上多採用波士頓診斷性失語症檢查法(BDAE)中的失語症嚴重程度分級(見下表)

BDAE失語症嚴重程度分級標准

⑥ 傳導性失語扎針管用嗎

沒有傳導性失語這么一說，有運動性、感覺性失語，另外耳聾才有傳導性的。

⑦ 失語症只能說簡單詞語

失語症是言語信號的認識和表達障礙，理解和運用言語能力喪失，但無感覺缺失、肌肉癱瘓或精神衰退。多在左側大腦半球（優勢半球或主側半球）特定部位損害時出現失語症。可以概括地認為，中央溝以前為運動性言語機能區，中央溝以後則為感覺性言語機能區。對不易細分的病例，可概括地將以運動性失語為主的病變定位於中央溝以前，將以感覺性失語為主的定位於中央溝之後。臨床分為運動性失語、完全性失語、感覺性失語、純感覺性失語、感覺性失語發作，命名性失語、雜亂性失語、傳導性失語、表達性失語、橫斷皮質性失語等。 大腦發育不全或害病和受到損傷就有可能部分或完全喪失說話的能力。雖然病人的發音和聽覺器官完好，神經通路也沒有缺損，但卻無法感知和理解語言，不能用語言和文字對客體命名，不能說話和寫作。醫學上和神經語言學上將這種情況稱做「失語症」。 醫學上將中風病人的語言障礙分為失語症與構音障礙兩大類。前者又分為運動性失語、感覺性失語、混合性失語、命名性失語等。 運動性失語又稱表達性失語，病人雖能聽懂別人的語言(口頭的、書面的)，但不能用口語或書寫來表達自己的意思。如果病人完全不能講話叫完全性運動性失語症；如果病人只能說簡單語句而不會說復雜語句，叫不完全性運動性失語症。 感覺性失語症又稱接受性失語症，病人雖有說話能力，但不懂別人的話意和自己的話意，講話內容雜亂無章或斷斷續續，經常答非所問，用詞錯誤，無法進行正常交談。 混合性失語既有運動性失語又有感覺性失語。病人既聽不懂別人說話時的意思又不會說。 命名性失語病人雖能說出物品的用途，但不能講出該物品的名稱。有時偶而說出物品的名稱，但瞬間就忘記，故又稱健忘性失語。 失語症的病變都在大腦皮層的語言中樞。目前尚無特效葯物專作用於語言中樞。積極治療原發病，大多數病人之失語可隨原發病變的好轉而逐漸恢復。特殊的功能訓練對失語症病人的順利康復十分重要。現在認為語言障礙的康復治療越早越好，在病後3個月內恢復較快，一年以後則難以再恢復。功能康復訓練包括發音訓練、短語訓練、會話訓練、朗讀訓練、復誦句子訓練、文字辨識、指出物品名稱、執行命令以及圖片、實物配對練習等。 對完全性失語症病人的康復訓練要像教小孩學說話一樣從學發音開始，如讓病人發「啊」音或用嘴吹口哨誘導發音。然後再說常用單字，如吃、喝、好、行等，或出示卡片，讓病人讀出上面的字。再依次教雙音詞、短語、短句、長句等。訓練時說話與視覺刺激結合起來，如說「吃」時與飯菜結合起來，或以看圖識字方法，說與看圖結合起來。不完全性運動性失語病人，能說出一些單字、片語、句子或說話不流利，病人常常有詞彙貧乏、講話緩慢、重復語言等。對這類病人要耐心地教，反復復述閱讀的故事，練習靈活性，鍛煉語言的運用技巧。 感覺性失語症病人的訓練要比運動性失語困難些。可運用視覺邏輯法、手勢方法進行訓練。如給病人端上臉盤，放好毛
補充：
巾，並對病人說「洗臉」，病人雖不理解「洗臉」二字之意，但從邏輯上他會理解你是讓他洗臉。如此反復多日進行，久之就會使語言與視覺結合，語言功能得以恢復。手勢方法即家屬或陪護人用手勢與語言結合的方法來訓練病人。如讓病人「吃飯」，訓練者拿筷子以吃飯的動作多次示範，病人很快就會理解，從而主動拿筷子吃飯。混合性失語症的病人功能訓練更困難，必須採取說、視、聽三結合的方法反復多次進行。如讓病人穿毛衣，則必須既說「穿毛衣」讓病人聽，又要指著准備好的毛衣，並作出手勢示意讓病人看。中風引起的另一類語言障礙為構音障礙，主要表現為發音不準、吐字不清，語調、語速及節奏等異常以及鼻音過重等。康復方法必須盡早進行發音訓練，包括開始發音、持續發音、音量控制、音調控制等；發音器官的運動訓練，如唇、舌的運動以及軟顎抬高等；發音節奏訓練，包括重音訓練、語調訓練以及停頓練習等。這類病人多出現全身肌肉過度緊張，包括咽喉語言肌肉的過度緊張，通過呼吸訓練、呼吸控制及其他鬆弛療法，降低咽喉語言肌肉的緊張度，可為呼吸及發音打下基礎。通過心理行為或葯物進行鬆弛療法，降低語言肌的緊張度，也是這類病人的重要康復方法之一。失語症可以包括失讀症和失寫症。失讀症（視覺性失語症）可以看文字，但不能理解它們的意義。病灶
補充：
一般在左側的頂葉角回。失寫症手可以進行精細的動作，但就是不會書寫文字，病變一般在左側額中回後部。醫學研究證實，在左半球，聽語位於第一二顳回後部；閱讀位於角回；口語位於第三額回後部；書寫位於第二額回後部。聽讀說寫四個方面互相聯系，形成一個整體的機能。疾病和損傷的部位不同，四個方面表現的損傷情況也不同。左腦損傷，不能說出「碗」這個詞，但卻可以用手畫出一隻碗的形狀，因為右腦是以形記物的。右腦受傷，可以說出「碗」這個詞，可是讓他用手畫，他卻畫得個亂七八糟，根本不成一隻碗的樣子。世界各國對失語症的研究已經進行了多年。赫德在1926年就編有檢查法。漢語失語症的研究近年也有長足的發展。高素榮於1993年主編的《失語症》就是考慮了漢語特點的研究成果。漢語失語症研究與西方失語症研究的最大不同處就在於漢語是使用漢字的。方塊漢字是形音義的一個統一體，和西方的拼音文字不同。在失語症的表現方面，也有各自的特點。失語症有輕有重。醫學界認為，失語症在大腦損傷之後康復訓練越早越好。康復訓練和治療應在語言治療師的指導下進行。主要在理解和表達兩大方面進行。比如進行圖片和物品的命名訓練，發聲練習，閱讀康復訓練更要像啟蒙教育一樣，從單詞到語句以至辨認漢字的形近、音近等，一點一點來。康復計劃在醫學、語言科學、心理學的指導之下，可以獲得積極的最大的效果。

⑧ 這是感覺性失語症的症狀么

感覺性失語症(sensory aphasia)又 稱「威尼克氏失語症」(Wernieke，s aPhasia)。病變位於顏上回之後部， 由於其中儲存的聽版覺語音記憶痕跡 受影響，造權成理解口語和口語表達 困難。此時病人聽力正常，但聽不 懂別人及自己說的話:嚴重時答非 所問，病人常滔滔不絕地獨自說個 不停，但用詞混亂，使人無法理解。 病人對自己的病態毫無覺察，類似 精神分裂症病人的思維破裂症狀。 障礙較輕時，病人對別人的言談可 部分聽懂，但常發生錯誤。往往同 時伴有失讀症和失寫症，但不如口 語理解和表達障礙那樣嚴重。.

⑨ 名詞解釋：感覺性失語

感覺性失語：此時病人聽力正常，但聽不懂別人及自己說的話，嚴重時答非所問，病人回常滔滔不絕答地獨自說個不停，但用詞混亂，使人無法理解。病人對自己的病態毫無覺察，類似精神分裂症病人的思維破裂症狀。障礙較輕時，病人對別人的言談可部分聽懂，但常發生錯誤。往往同時伴有失讀症和失寫症，但不如口語理解和表達障礙那樣嚴重。

(9)傳導性失語的康復治療擴展閱讀：

1、運動性失語症也稱表達性失語症、口語性失語症、皮質運動性失語等。為Broca氏區，即第三額回後部的言語運動中樞受損時引起，症狀特點為患者能理解他人語言，構音器官的活動並無障礙，有的雖能發音但不能構成語言。

2、失讀症，特點為患者無視力障礙，看到原來認識的文字元號卻讀不出字音，亦不知其意義，多伴有失寫、失算、體象障礙、空間失認等。單純性失讀症其他語言功能正常，可自動發言、復述口語、理解口語，但不能理解文字，所以朗讀默讀能力喪失，亦不能抄寫。單純性失讀智力及計算能力正常。

3、其他類型，還包括傳導性失語、命名性失語、失寫症等。