⑴ mrsa细菌关节炎，用什么药，那种方法好
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⑵ 有哪些药可治疗葡萄球菌感染
医院获得的葡萄球菌和大多数社区获得的菌株，通常对青霉素G,氨苄青霉素和抗假单胞菌青霉素有耐药性。大多数菌株对耐青霉素酶青霉素（甲氧苯青霉素，苯甲异恶唑青霉素，乙氧萘青霉素，邻氯青霉素，双氯青霉素），头孢菌素（头孢菌素Ⅰ，头孢唑啉，头孢菌素Ⅳ，头孢拉定，头孢羟唑，头孢西丁和第三代头孢菌素），卡巴培南类（亚胺培南，美罗匹宁），庆大霉素，万古霉素，替考拉宁，林可霉素和氯林可霉素，是敏感的。虽然头孢菌素和万古霉素都有效，但通常首选一种耐青霉素酶的青霉素。很多葡萄球菌菌株对红霉素，四环素类药物，氨基糖苷类，杆菌肽和氯霉素也敏感，但因有更好更安全的药可用，故很少使用氯霉素和杆菌肽。目前在美国，特别在第三级保健中心和大城市医院，耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌（MRSA）菌株日益增多。这种细菌虽可从社区获得感染的病人中分离得到，但多数是从感染的静脉吸毒者和重症监护室的病人中分离获得。MRSA菌株通常对耐β-内酰胺酶青霉素，头孢菌素和卡巴培南类有耐药性。实验室的错误报告日益频繁，报告称这些细菌对头孢菌素是敏感的，但实际上头孢菌素治疗MRSA感染不可靠。这些细菌对氨基糖苷类和大环内酯类（红霉素，克拉霉素，阿齐霉素，林可霉素和氯林可霉素）的耐药性也很普遍。虽然亚胺培南-西拉司丁或喹诺酮类对某些MRSA感染是有效的，但静脉注射万古霉素为首选。肾功能正常成人的通用剂量是每6小时静脉注射500mg或每12小时静滴注1000mg,至少在1小时内滴完。肾功能受损时，剂量应根据血清中药物的浓度加以调整，疗程视感染部位及病人的反应而定，但一般为2~4周。某些严重的或有并发症的感染，可能需要静脉给药治疗6~8周，然后再口服治疗1个月或更长时间。最近在日本和美国已发现对万古霉素有中间耐药性的MRSA菌株。可用于替代万古霉素治疗MRSA感染的药物有：TMP-SMZ,成人剂量为TMP10~15mg/（kg.d）加SMZ50~75mg/（kg.d），分剂口服或肠外给药，每次间隔8小时或12小时，连续2~4周；利福平（600mg/d）口服或肠外给药；肠外给亚胺培南-西拉司丁（500mg每6小时1次）或美罗匹宁（0.5~1.0g每8小时1次。但利福平不要单独应用，因为细菌很易产生抗药性。在治疗异物相关性MRSA感染或浆膜腔MRSA感染时，利福平和氨基糖苷类是有用的辅助药物。邻氯青霉素，双氯青霉素，TMP-SMZ,环丙沙星及局部用莫匹罗星（mupirocin）可用于治疗MRSA带菌状态，但MRSA对这些药物可产生抗药性
⑶ MRSA首选药物是什么求解大学微生物
万古霉素
⑷ 抗耐甲氧西林金葡萄球菌（MRCA）药物有哪些
抗药性金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus或Multiple-resistant Staphylococcus aureus，简称MRSA）是金黄色葡萄球菌的一个独特菌株，能抵抗所有青黴素，包括甲氧西林及其他抗β内醘胺酶的青黴素。
MRSA首次发现於1961年的英国，现时已广泛散播，在医院中它更被称为「超级万古黴素及替考拉宁是用来治疗MRSA感染的胜肽几丁聚醣抗生素。替考拉宁是与万古黴素在结构上同类及有著相似的抗菌性，但半衰期却更长。两种药物的口服吸收都较低，所以都是以静脉注射方式用药。但例外的是假膜性结肠炎，万古黴素必须要以口服来治疗这种肠胃道感染。
MRSA的几种菌株都有抗药性，甚至是万古黴素及替考拉宁。那些新进化的MRSA称为万古黴素敏感性减低金黄色葡萄球菌（Vancomycin intermediate-resistant Staphylococcus aureus，简称VISA）
利奈唑胺、奎奴普丁－达福普丁、达托黴素及替加环素都是最近新进用作治疗的药物，一般用在对胜肽几丁聚醣抗生素没有反应的严重感染上。较轻微的感染可以用口服的制剂来治疗，包括利奈唑胺、立泛黴素及夫西地酸、原始黴素、增效磺胺甲基异恶唑（甲氧芐啶和磺胺甲恶唑合剂）、脱氧羟四环黴素及克林黴素。
於2006年5月18日，默沙东刊登了一项研究，发现一种全新的抗生素称为平板黴素，能有效地杀死MRSA
⑸ MRSA引起的泌尿系统感染怎样治疗
【摘要】 目的 了解泌尿系统耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的现状及其耐药性。 方法 采用NCCLS制订的方法和标准测定从泌尿系统感染标本中分离的282株金黄色葡萄球菌的耐药性，通过WHONET-3统计分析。 结果 本组MRSA占同期金黄色葡萄球菌感染的65.6%，其中以肾盂引流液、血液和伤口分泌物分离的MRSA比例较高。全部MRSA均对青霉素，氨苄青霉素和苯唑西林耐药；对第一、二、三代头孢类抗生素、氨基糖甙类和新型喹诺酮类抗生素均有程度不同的耐药，仅万古霉素和伊米配能对其仍敏感。 结论 对严重MRSA感染应在药敏试验指导下选用敏感抗生素治疗。
A study on the methicillin resistant staphylococcus infection of the urinary system DU Guanghui,ZHANG Yongshang,SUN Ziyong,et al.Department of Urology,Tongji Hospital,Tongji Medical University,Wuhan 430030
【Abstract】 Objective To study urinary infection caused by methicillin resistant staphylococcus aureus (MRSAs). Methods 282 strains of staphylococcus aureus causing urinary infection were analysed using the method and standard of the National Committee of Clinical Laboratory Standard(NCCLS). Results MRSA was isolated in 65.6% of the cases,the occurrence being the highest in renal pelvis drain,blood sample and wound exudate.All MRSA were resistant to penicillin and many of them to cephalosporins.All the MRSA were sensitive to vancomycin and imipenem. Conclusions In the treatment of MRSA infection,sensitive antiobiotics should be selected with the guidance of drug sensitivity test.
【Key words】 Urinary infection,Staphylococcus aureus,Drug resistance
高效广谱抗菌药物使大多数革兰氏阴性杆菌得到有效控制，而葡萄球菌特别是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)在全球范围内不断增加，成为包括泌尿系统在内的各种感染的重要致病菌之一〔1-4〕。由于MRSA对多种抗菌药物呈现高度耐药，其感染的治疗常常十分困难。在临床工作中，重视MRSA的检测和耐药性的测定，对于泌尿系统感染的治疗具有重要意义。现将我们对185株MRSA的分离和耐药性测定结果报告如下。
材料和方法
一、菌株来源
菌株来源于1995年11月～1997年12月间在武汉市13家大中型医院连续收集的住院和门诊病人临床标本，来自泌尿男生殖系统感染性疾病的临床标本包括尿液、前列腺液、肾盂引流液、与泌尿系统感染有关的菌血症者的血液和泌尿外科手术切口感染时的分泌物。共分离出致病菌2 012株，其中金黄色葡萄球菌282株。同一患者相同菌株只收一次，均经常规方法鉴定。
二、药敏试验方法
药敏试验的操作方法和结果的判断均按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)1993年12月版制订的纸片扩散法进行〔5〕，所测试的17种抗菌药物中，16种药敏纸片为中国药品生物制品检定所产品，头孢西丁纸片采用美国BBL公司产品。
三、质控菌株
以金黄色葡萄球菌ATCC25923为药敏试验质控菌株，并作为β-内酰胺酶阴性，对甲氧西林敏感的对照株。
四、MRSA的鉴定
根据NCCLS标准，于M-H琼脂中加入NaCl使之浓度达4%，将菌液涂抹于此高盐M-H琼脂培养基上，作苯唑青霉素药敏试验，孵育温度35℃，时间24小时。按NCCLS的解释标准，凡对苯唑青霉素耐药者判定为MRSA。
五、数据分析
采用世界卫生组织细菌耐药性监测网软件(WHONET-3)进行统计分析。
结 果
一、MRSA的检出率和标本分布
本组所分离的185株MRSA占同期金黄色葡萄球菌分离数的65.6%。其标本分布见表1。
表1 MRSA的标本分布
标 本 金葡菌株 MRSA株 检出率(%)
尿液 47 17 36.2
前列腺液 32 11 34.4
伤口分泌物 152 116 76.3
肾盂引流液 34 28 82.4
血液 17 13 76.5
合计 282 185 65.6
二、MRSA对17种临床常用抗菌药物的耐药性
本组185株MRSA对青霉素，氨苄青霉素和苯唑青霉素呈100%耐药。对其它第一、二、三代头孢类抗生素，氨基糖甙类抗生素和新型喹诺酮类抗菌药物也有很多的耐药菌株。仅万古霉素和伊米配能对所有的MRSA仍然敏感。在对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌中(methicillin-susceptible staphylococcus aureus,MSSA)，除了对青霉素和氨苄青霉素普遍有较高的耐药性外，对其它抗菌药物的耐药率均明显降低(表2)。
表2 MRSA和MSSA对17种常用抗菌药物的耐药率(%)比较
抗菌药物 耐药率
MRSA(%) MSSA(%)
青霉素G 100 88
氨苄青霉素 100 89
氨苄西林/舒巴坦 23 0
苯唑西林 100 0
哌拉西林 77 43
头孢唑林 27 0
头孢呋新 36 1
头孢噻圬 32 1
头孢三嗪 50 5
头孢哌酮 32 1
头孢他定 82 16
伊米配能 0 0
头孢西丁 32 2
庆大霉素 50 8
丁氨卡那 23 3
环丙沙星 59 27
万古霉素 0 0
讨 论
一、MRSA的分离检出率
自1961年英国的Jevons报道了第一例MRSA感染后，世界各地报道的MRSA菌株不断增多。80年代以来，国内外临床分离的MRSA一般占金黄色葡萄球菌的20%～50%，近几年有增高趋势，某些综合性大医院高达80%以上〔4,6,9〕。本组资料中MRSA占金黄色葡萄球菌的比例为65.6%。其中以来源于肾盂引流液、血液和伤口分泌物的分离株MRSA比例较高。一般认为，MRSA感染率逐年上升的原因与第三代头孢菌素的广泛应用有关。第三代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌均有强大作用，但对金黄色葡萄球菌作用较弱，导致MRSA的检出率明显升高〔7〕。
二、MRSA的耐药特点
MRSA致病性强，是引起院内感染的重要致病菌。由于其对多种抗菌药物耐药，在治疗上十分棘手，因此受到普遍重视。本组资料显示，MRSA对青霉素、氨苄青霉素和苯唑青霉素高度耐药，对哌拉西林、头孢三嗪和头孢他定等多种β-内酰胺类抗生素的耐药率也很高。氨基糖甙类抗生素被认为对MRSA有一定作用，如丁氨卡那的耐药率较低，但庆大霉素的耐药率较高。喹诺酮类抗菌药物的作用机理与β-内酰胺类及氨基糖甙类抗生素有所不同，它是抑制DNA螺旋酶阻止DNA超螺旋形成，影响DNA功能导致细菌死亡。早期的文献报道中喹诺酮类对MRSA具有较好疗效，但随着该类药物的广泛应用，其耐药率也急剧上升，本组环丙沙星的耐药率达59%。
对MRSA的耐药机理已有较深入的研究〔8〕。MRSA通过质粒介导产生大量β-内酰胺酶，使β-内酰胺类抗生素失活，使细菌表现出耐药性，应用β-内酰胺酶抑制剂可使这种菌株重新转变为对β-内酰胺类敏感菌株。MRSA耐药的另一机制是染色体介导的固有耐药性，MRSA染色体上的mecA基因编码产生一种特异的青霉素结合蛋白PBP2’，(penicillin-binding protein 2')，它与β-内酰胺类抗生素的亲和力低，并能取代对β-内酰胺类抗生素高亲和力的PBP2和PBP3的功能，维持细胞壁的继续合成。MRSA对环丙沙星的耐药机理目前仍不完全清楚，可能与染色体突变有关，且其耐药呈明显交叉性，对其它喹诺酮类亦耐药。
三、MRSA感染的治疗
本组结果显示，万古霉素和伊米配能对MRSA具有高度的敏感性，可作为全身和深部MRSA感染的首选用药，此与文献报道一致〔3,4,6〕。对MRSA严重感染，应在药敏试验指导下单独使用万古霉素或与其它抗生素联合应用。其它对MRSA有效的抗生素有壁霉素(teicoplanin)、利福平、磷霉素(fostomycin)、伊米配能、头孢唑林及丁氨卡那。
在发生局部伤口MRSA感染时，应选用多种敏感的外用抗菌药物交替使用，如利福平、碘伏、百多邦(Mupirocin)等〔3,4,9〕。国外文献较多推荐百多邦作为治疗伤口MRSA感染的外用药。国内有报道认为溶葡萄球菌酶(lysostaphin)能特异地溶解金黄色葡萄球菌，动物试验和临床应用均显示良好的抗MRSA作用。
(参加单位：同济医科大学附属同济医院、协和医院，湖北医科大学附属第一、第二医院，武汉市第一、第二、第三、第四医院、儿童医院，武钢第一、第二医院，广州军区武汉总医院，解放军第一六一医院，对以上单位的协作表示感谢) 本课题受卫生部国际合作交流中心默沙东科研基金资助
参考文献
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2 Brumfitt W,Hamilton-Miller J.The world-wide problem of methicillin-resistant Staphylococcus aureus.Drugs Exptl Clin Res.1990,16∶205-208.
3 戴立人，向友华.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院内感染及其监测.中华医学杂志，1992，72∶465-467.
4 张杏怡，何礼贤，胡必然，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性研究.中华医院感染学杂志，1996，6∶114-116.
5 National Committee for Clinical Laboratory Standards.Approved disksusceptibility tests.5th ed.Pennsylvania:NCCLS,1993.
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8 De Lancastre H,Sa Figueiredo AM,Urban C,et al.Multiple mechanisms of methicillin resistance and improved methods for detection in clinical isolates of staphylococcus aureus.Antimicrob Agents Chemother,1991,35∶632-636.
9 韩一平，郇京宁，王靖.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染和治疗.中华医院感染学杂志，1995，5∶65-67.
(收稿：1998-08-20)
⑹ 对MRSA引起的肺炎,首选的抗生素是
去甲万古霉素。
万古霉素效果不明显的上利奈唑胺。不过现在也有医院MRSA直接就上利奈唑胺。
⑺ MRSA可以治愈好吗
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是比较厉害的细菌，在医院感染中这个细菌很常见，都比较顽专固，死亡率的问题要看属是什么部位的感染和病人本身的全身情况，老年人、有全身疾病的人会比较难治，像我们医院急诊的那些老人，我不知道你是怎么确诊的，应该做过药敏实验了，估计得用万古了，替考拉宁也是比较有效的药物。
只要规律用药，可以治愈的，祝早日康复。
⑻ 耐甲氧西林的葡萄球菌(mrsa)的治疗为什么首先万古霉素
病情分析：
你好，根据你的描述，既然已经找出细菌是耐甲氧西林金黄色回葡萄球菌，那么使用万答古霉素应该是可靠的，因为万古霉素主要针对的就是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，如果万古霉素作用效果不佳，还可以使用泰能，泰能可以说是目前最高档次的药物了，如果泰能还是不能起效，那么病情就危及生命了。
指导意见：
建议听从主治医生的意见，积极的进行治疗，祝患者早人康复。