根管治疗要点

❶ 根管充填的具体步骤

一、根管充填的时机
患者的症状和体征、牙髓和根周组织的状况及治疗的复杂程度决定根管治疗的次数和根充的时机。一般认为,患者诊断为急性根尖炎,存在急性症状时,是根充的禁忌证。对于牙髓炎的病例,不管炎症的状态如何,在治疗过程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管预备后,在时间允许的条件下,可以一次完成根充。对于牙髓坏死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。但多数研究表明,在根管内封Ca (OH) 2糊剂1 周后再进行根充有利于根尖病变的愈合和长期疗效。根管内无渗出,用纸捻将根管内完全干燥是根充的前提。对于根尖炎或根尖囊肿,根管内有持续渗出的情况下,不能即刻进行根充,应在根管内封Ca (OH) 2 糊剂1 周,减低或控制渗出后再行根充。患牙临床检查无异常表现是可行根充的另一项条件。
二、根管充填应达到的标准
理想的根充应是根充材料将根尖区牙本质牙骨质交界处以上的根管三维空间严密封填。临床判断根充的质量只能用X 线根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”评定。评定标准包括两方面: ①根充材料与管壁(仅能显示近远中壁) 紧密贴合,管壁无X 线透射影像; ②根充材料应达到根尖区牙本质牙骨质交界处。根据大量离体牙的测量发现:牙本质牙骨质交界处距根尖孔外缘约015～110 mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖处,根尖孔外缘距牙根最尖处(即X 线片的根尖) 约015～110 mm。因此临床上将标准定为根充物应距X线根尖015～210 mm。当上述2 条标准均达到,为“恰填”;当第1 条和(或) 第2 条标准未达到,为“差填”;当第1 条达到但根充物超出根尖孔时,为“超填”;当X 线片显示根充物距X 线根尖仅有1 mm 或115 mm ,而根尖部显示出未被充填根管的透射影像时,为“差填”;当根充物与X 线根尖平齐时,即为超填表现。临床研究证实,根充“恰填”患牙的疗效均优于“差填”和“超填”者。然而,尽管没有足够的证据,一部分学者在采用热牙胶垂直加压技术时,愿意将根充物充填到与X 线根尖平齐或稍微超填(apical puff) 的位置,作为根尖区和侧副根管严密充填的指征。
三、根充材料的选择
牙胶是目前使用最广泛的根充材料,牙胶尖和根充糊剂(sealers) 结合是临床最常用的方法。单纯糊剂根充或银针与糊剂结合根充存在较多问题,是不可取的方法。牙胶尖的主要成分为20 %的牙胶、75 %的氧化锌和少量的蜡、松香、着色剂、抗氧化剂和重金属盐。牙胶尖有标准型和非标准型。标准型牙胶尖与ISO 标准的根管锉有相同的形状和锥度,如0102 、0104 和0106 锥度等,多用于侧压法充填。非标准牙胶尖一般尖端很细,而体部较粗,不同部位有不同的锥度,形状和锥度随型号变化而不同,多用于垂直加压技术或侧压法的副尖。牙胶本身不利于细菌的生长,可直接使用; 如果被污染,将牙胶尖浸入1 %或更高浓度的NaOCl 溶液中1 min ,即可起到灭菌作用。根充糊剂对形成严密根管封闭,包括侧副根管和牙本质小管的封闭具有关键作用。不论是侧压法或垂直加压法,均需结合糊剂使用,糊剂同时具有润滑牙胶的作用,可减小根充时的摩擦力。由于根充糊剂的凝固收缩、在唾液和组织液中的溶解、充填时易产生气泡及难以控制充填深度,单纯使用糊剂根充是不适当的,糊剂必须与牙胶结合应用。根据其主要成分,根充糊剂大致分为4 种:氧化锌基质如Tubliseal、氢氧化钙基质如Sealapex、树脂基质如AH2Plus 和玻璃离子如Ketac2Endo 等。
四、根充方法的选择
侧压法和垂直加压法是经典的根充方法,两者对根充的封闭效果相似,主要根据医生的意愿和习惯来选择。两种方法均需结合根充糊剂使用。对于一些特殊病例最好采用垂直加压法,如:根管内吸收、根尖狭窄处破坏、根尖孔开放、根侧病变需要封闭侧副根管或多根尖孔的封闭等。
五、侧压法技术(lateral condensation)
是目前临床最常用、牙科学校普遍教授的根充方法。适用于绝大多数根管,但对于严重弯曲根管、根管内吸收、根尖孔开放或破坏等有一定难度。一般要求预备后的根管为连续的锥形,并有良好的根尖止点。侧压法的优点:使用器械较少,操作简单,根管封闭效果良好,能有效控制根充牙胶尖的长度,再治疗容易,便于桩核制作。
1. 操作步骤和技术要点:
(1) 主牙胶尖选择:与主锉一致的主牙胶尖能进入根管,比工作长度(work length , WL) 短015 mm , 并在根尖区1～3 mm有紧缩感。否则,应逐次切除牙胶尖尖端015～1 mm ,直到获得合适的长度和紧缩感。然后,用主牙胶尖X线照相进行评价: ①合适的主牙胶尖:比WL 短015 mm ,在根尖区1～3 mm 有紧缩感,根管中下1/ 3 至根管口有侧压的空间。②主牙胶尖不能达到合适的长度:常见原因为根管中下1/ 3 预备后三维形态不足、根尖区牙本质碎屑堆积、肩台存在、根管弯曲及主牙胶尖选择过大等,应进一步进行根管预备或更换主牙胶尖。③主牙胶尖合适,但根管冠2/ 3 无侧压空间,根充前应重新预备根管。④主牙胶尖超出根尖孔、在根尖区与根管壁不密合或呈弯曲状,说明主牙胶尖过小,应重新选择大号的牙胶尖。
(2) 侧压器的选择和预插:侧压器有带柄(hand spreader)和不带柄(finger spreader) 两种,由不锈钢或镍钛材料制成。规格有ISO 标准的0102 锥度(20 # 、25 # 、30 # 、40 # 、50 # 、60 # ) 和与非标准牙胶尖相应的大锥度侧压器。不带柄侧压器手感明确,便于控制,较带柄侧压器更常用。在根充前应预先试插(prefit) 侧压器;要求侧压器与主锉一致,能自如进入根管,比WL 短1～2 mm;对于弯曲根管应做侧压器预弯或采用镍钛侧压器;侧压器上应有止动片标识,侧压深度为WL 减去1 mm。侧压时力量的大小文献报道差异较大,约为1～3 kg。
(3) 糊剂充填:输送根充糊剂方法很多,如主牙胶尖、螺旋充填器、锉或扩大器、超声锉和光滑髓针等。对于侧压法,根充糊剂应放到WL ,涂满根管壁,而无需充满根管。
(4) 主牙胶尖充填:主牙胶尖蘸满一层根充糊剂,轻轻插入根管到达相应长度(WL 减去015 mm) ,停留20～30 s 使其稳定。此时,由于压力的存在,患者可能有轻微不适,属正常反应,应预先告诉患者。
(5) 侧压和副尖充填:预选的侧压器轻轻旋转垂直插入到相应长度(WL 减去1 mm) ,停留1 min 使主牙胶尖产生形变,旋转90°～180°冠向取出侧压器。副尖蘸上糊剂放到侧压器的深度,副尖大小应与侧压器一致或小一号,逐渐向冠方侧压充填,直到侧压器只能进入根管口下2～3 mm 为止。
(6) 充填完成和髓腔的处理:用加热的垂直加压器、挖匙、小号充填器或专门的加热设备从根管口切除牙胶,用垂直加压器压实根管口牙胶,形成良好的冠部封闭效果。用棉球清除髓腔内的根充糊剂和牙胶,拍X 线片判定根充情况。然后,根据不同情况选择暂封、永久充填或桩核制作。
2. 侧压法根充的问题与对策
(1) 适应证选择时应注意几种特殊情况: ①弯曲根管:事实上,所有的根管都有一定弯曲,侧压法对大多数弯曲根管的充填是适合的。但对于充填严重弯曲和分叉根管有很大困难,侧压器难以进入形成有效的侧压,采用热牙胶垂直加压技术更为可行、有效。②根尖孔未闭合或破坏:对于根尖孔未闭合的病例应进行根尖诱导成形,采用Ca (OH) 2 或MTA 充入根管根尖1/ 3 。如果进行根充,应选择和修剪大号主牙胶尖,以适应根尖区的形态,采用热牙胶垂直加压技术。对于根尖区外吸收、根尖孔破坏、根尖孔预备过度、根尖孔拉开、多根尖孔和根侧病变的病例最好采用热牙胶垂直加压技术。③“C”形根管:多发生于下颌第二磨牙,变异很大,有很多不规则的交通支,首选热牙胶垂直加压技术。
(2) 主牙胶尖不能达到工作长度:主要原因为牙本质碎屑堵塞根尖区,肩台形成,根管锥度不足或连续性差,人造根管形成或弯曲根管变直,WL 丧失,牙胶尖过大或锥度不标准等。处理方法:诊断丝照相确定问题所在,再次用主锉预备根管达根尖区,并大量冲洗。根管重新干燥后,应再次用主牙胶尖确定。
(3) 主牙胶尖无紧缩感:可能的原因:主牙胶尖过小,锥度不良;根管预备锥度不连续,根尖孔移位和变形;根管内牙本质碎屑残留等。处理方法:采用不同的方法改变主牙胶尖尖部的锥度,如使用牙胶尖尺,将过细的牙胶尖每次切去015～1 mm ,化学方法或加热方法。但是根尖区预备到25～40 # ,一般紧缩感不明显,主锉在40 # 以上时紧缩感才较明显。因此,主牙胶尖有无紧缩感不是根充的必要条件。
(4) 根尖区根充物不致密:原因为根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,或长度不够,达不到侧压器所到达的深度,或根尖部过度弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积。根据不同原因,采用相应的处理方法。
(5) 侧压器不能达到根尖区:原因有根管的形态和锥度不足,侧压器过大,侧压器未适当预弯等。在根充之前一定要预先试插侧压器,确保能自如进入根管比WL 短1～2mm ,并有足够的侧压空间。
(6) 侧压器带出牙胶尖:原因是糊剂太多,根管干燥不良,主尖过小,根管壁不规则,侧压器进入根管前未擦净糊剂,侧压器过度弯曲变形,在弯曲根管中过度旋转侧压器,在拔出之前侧压器未充分松懈等。
(7) 副牙胶尖不能进入:原因为副尖过大或锥度不良,侧压器太小或侧方压力过小不能形成足够的间隙,根管预备锥度不足,侧压过程中主牙胶尖移位,副尖尖端卷曲变形,根充糊剂开始变硬等。

❷ 牙折后需如何处理

牙折概述、诊断要点及治疗原则
[疾病概述]
牙折是因外力直接撞击所致，也因咀嚼时咬到砂石，碎骨等硬物而发生，由于受外力撞击的大小和部位，可出现冠折，根折，冠根斜折和纵折。
[诊断要点]
1．根据折断的部位可分为冠折，根折，冠根斜折和纵折，可借助X线片明确牙折部位和有无并发牙槽骨折。
2．暴力所造成的牙折，牙体可发现明显折裂。
3．后牙不完全的折裂或隐裂，常发生在牙尖陡峭的情况下，有较长时间的咀嚼痛和冷热激惹痛病史，可咬在某一特定部位引起阵痛和曾经有硬物硌伤的病史。
4．殆面隐裂与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴。隐裂可被碘酊深染或投照检查时见深入牙体内的细阴影；同颌同名牙常对称发生。
[治疗原则]
按牙折程度给予不同处理。
1．牙冠小块折断未伤及牙髓者，砂石修磨外形，如牙本质暴露有敏感症状可用75％氟化钠甘油糊剂涂擦或用固化釉质粘合剂处理。
2．牙冠折断伤及牙髓而根尖尚未形成者，可进行牙髓切断术，保护根髓，待根尖形成后做冠修复。
3．牙冠折裂伤及牙髓，根尖已形成者，可行牙髓摘除术，随后做桩冠修复或罩冠修复。
4．颈1／3处的根折，牙根长度足以适合桩冠修复者，可行龈切术和正畸牵引方法，将牙根断端牵引至龈上以便修复。
5．根中1／3的根折，根长度尚可，则去髓后在根管内置桩固定，如条件不够，则拔除。
6．对位于根尖1／3处折断的患牙，如牙髓状况良好，可调胎观察，使其自行愈合而无需其他处理。不能愈合的前牙和双尖牙，可采用根尖切除术。
7．冠根斜折者牙髓多已穿露，如折裂部位多居冠方，则可去髓后做冠予以保留，折裂部位于根部者予以拔除。
8．纵折牙可根据情况试行根管治疗后做牙半切术或截根术。但由于预后不佳，多需拔除。
9．患隐裂的后牙，可顺隐裂制洞，未穿髓者可予充填，已穿髓而髓室底尚未折裂者，可行牙髓治疗，并进行大量调骀。在牙髓治疗前作钢丝结扎或带环；牙髓治疗后患牙应尽快以高嵌体或全冠修复。

❸ 大牙坏掉了一颗，没掉但是有一个洞。问医生说要做根管治疗药可是要800多。感觉收费太贵了。

根管治疗还是要考虑做的，拖下去情况也不会有好转，只会慢慢变的更难版治疗。
800的根管权真的不算很贵，后牙的根管很难做，如果给你做的医生有一定的水准，有一定的把握给你收拾好，跟家里要点钱做掉算了。说实话，现在的医生对这个价格这样的根管治疗，要么是不情愿做的，要么是没有把握做好的。
如果你的牙齿烂光了，拔掉之后做假牙，固定桥最起码1500，还是镍钛合金最基本的这种，还要连累到边上的两颗（需要磨除大量的牙体组织）。这样肯定更不划算。
到了身体有病的时候，不要太多考虑钱的问题。欠家里的更不要紧，将来有的是时间还的。

❹ 设计固位体的注意事项有哪些

（1）提高固位体的固位力：由于固定义齿将各基牙连接为一体，其受力的反应与单个牙不同，要求固位力高于个别牙修复。全冠的固位力最好，做固位体时向聚合不宜过大。3/4冠应做好邻轴沟，以防旋转脱位。嵌体要点角、线角清晰。

（2）固位体固位力大小的设计与力的大小、桥体的跨度和桥体的曲度相适应。桥体跨度越长，越弯曲，力越大者，要求固位体的固位力越高。

（3）双端固定桥两端基牙固位体的固位力应基本相等：若两端固位体的固位力相差悬殊，则固位力差的一端固位体易松动。而固位力强的一端固位体又暂时没有脱落，患者不易察觉造成松动端基牙继发龋。

（4）在选择固位体时必须考虑各个固位体之间应有共同就位道。

（5）基牙若有缺损或畸形，在设计固位体时应予一并修复。若基牙牙冠已有充填物，固位体的边缘应尽可能覆盖充填物，这样可避免充填物松脱，而影响固位体的固位。

（6）固位体的设计应防止基牙产生牙尖折裂，冠外固位体因基牙面全部被金属覆盖，不会发生牙尖折裂。而冠内固位体，尤其是上颌双尖牙若为邻邻嵌体，因其颊、舌尖都很陡，容易造成牙尖折裂。

（7）牙冠严重缺损牙的固位体设计：此类牙多系死髓牙，只要缺损未深达龈下，牙齿稳固，应尽量保留。首先经彻底的根管治疗，在根管内插入并粘固固位钉或桩，用银汞合金或树脂形成核心，再做全冠固位体。

（8）倾斜基牙的固位体设计：首先可通过正畸方式改变基牙的轴向；其次使用改良3/4冠进行固位；再次可使用套筒冠固位体修复。

❺ 做完根管治疗的牙齿，是不是就等于废了

网友有重度蛀牙，他提问：做完「根管治疗」的牙是不是就意味着废了?不能用了，就剩一个空壳了。

事实上不是的，「根管治疗」是针对牙髓病变的治疗，虽然清除了牙齿内部的「牙神经」等，但是帮助保留了原牙，避免了「拔牙」，再对原牙进行根充、保护起来之后，完全可以像其它牙齿一样正常使用，并不是牙齿废了。

「牙神经」被清除是因为患者自身病变导致的，「根管治疗」是用来治疗病变的，且尽量保证了恢复牙齿原有功能。口腔专家提醒，「根管治疗」的技术要求性很高，做不好的话，会留下隐患，需要再进行二次治疗，因此，请大家一定要选择专业、正规的口腔医院。

❻ 对龋齿还是很疑惑啊，根管治疗到底是不是必须的

为什么蛀牙补牙不行非要做根管治疗

附：龋齿治疗情况

1、龋齿不一定感觉得到

牙齿一共有三层

最外的牙釉质超硬，从来不会喊痛

最里面的牙神经超娘，稍微碰一下就痛得死去活来

夹中间的牙本质可攻可受，既可以感知酸痛，又可以适应屏蔽这种痛觉

所以呐

浅龋齿，细菌攻到了牙釉质层，压根不会痛

中龋齿，细菌攻到了牙本质层，有可能一开始感觉到酸痛，但过了一段时间就慢慢没那么明显了

深龋齿，细菌攻到牙本质深层，接近牙髓了，一般都是咬东西或喝冷水时刺痛酸痛。但也不排除有些牙比较大条，就是没痛过

牙龈炎，这是龋齿的最终理想，细菌攻进牙神经的情况，这时就会出现剧烈疼痛了；但也不排除有些情况，牙神经已经被细菌悄悄快速摁死了，这时也不会痛。

2、龋齿不一定能看到

先不说那些躲在犄角旮旯缝里的龋齿，大伙儿自己对着镜子张嘴能不能看得见啊

一般来说，纯黑色的大多是慢性龋或者静止龋

只有这牙保持这副烂样很多年了，色素才会逐渐沉着，变成黑色或褐色

这种比较没出息的龋，多半已经黑了很多年了，进展缓慢，难成大业

所以有医生认为，如果已经判断为很小很浅且已经停滞的静止龋，补掉当然最好，但患者如果不愿意补也没啥大碍...只是有个未知风险存在，需要时刻提防

真正阴险的boss级龋齿，没有受过训练的普通人往往是看不出来的

这种龋齿进展起来非常快速，等你意识到他的存在时，牙神经已经想起那天在夕阳下的奔跑了

由于破防太快，牙体往往是几乎来不及染色的

所以这种龋的颜色和周围牙齿的本色非常接近，大多是百色、米黄色，一般只有医生检查才能看到，或者等痛了才发现

不过等到痛了，这时候多半已经......

所以每年牙科体检很必要啊

3、龋齿不一定像你看到的

当你看到有个小小龋的时候，常常是这样子的：

牙沟沟里有个黑点或黑缝。

（这个黑点↑是我自己画的....反正差不多，不要太认真了....）

你不知道它里面是什么样子的

我来告诉你

运气好的话，它是这样的：

运气不好的话，它可能是这样子的：

还有一种最阴险的，他的名字叫“烧瓶龋”

为啥叫这个名字，因为它里面长这个样：

你从外面看上去，一样也是个小黑点

但其实人家躲在下面就快创业成功了

认真刷牙、用牙线、嚼木糖醇都对预防龋齿有帮助

但已经烂掉的就没有办法了，这个过程不可逆

以经烂掉的部分，要尽快去抹除干净，把细菌基地端掉，然后补起来

亡羊补牢，未为迟也。

真正难以讲述的是两者间的过渡地带，这其中的拿捏甚至连一些临床经验稍浅的口腔医生都难以把握

这个过渡地带就叫深龋

为什么有些深龋的牙齿，医生说可以补，又说要做根管治疗。

首先必须把深龋的治疗原则说明白

治疗原则其实是医生在长期临床工作中，根据经验总结出来的，最站在患者利益角度思考的大原则，这其实是用来保护患者的

对于深龋，治疗原则就是：

1、停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应——磨净所有被细菌侵入的牙体（所有变色，变软的部分），杜绝细菌残留，继续作恶的情况；使用某些药物促进牙髓外壳（牙本质）的少量再生，增厚牙髓的防御装甲。

2、保护牙髓——在前一条基础上，绝不磨穿外壳，杜绝牙髓接触外界细菌的情况。

3、正确判断牙髓状况——由于细菌可以透过牙本质外壳直接侵入到牙髓，有时，在前两条的基础上，即使外壳未被打穿，牙髓也可能被感染。这条的影响因素有很多，龋齿发展速度、细菌种类、牙本质钙化程度、患者症状、年龄等等，所以这条原则是最考验医生的。

从上面这些治疗原则中，我们大概可以得出三个信息：

烂牙部分一定要去干净，不然补完很快又烂了；

根管治疗能不做就别做，尽量保牙髓；

实在得做根管治疗，那也别含糊，否则补完牙没几天患者又会疼的回来找你。

这是口腔医生的共识，只有先向大家同步了这些信息，我才好回答下面的问题：

1、医生有没有可能为了收取更高的治疗费，让一个明明不一定需要做根管治疗的病人做根管治疗？

从医生职业素养的角度，上文的治疗原则已经作出了一个回答。

从医生利益的角度，除非这牙真的坏了或者医生脑子坏了，否则医生真的不想做根管治疗啊。

这问题有个假设前提：越复杂的治疗，医生在单位时间内获得的劳动报酬就越多。

这个假设合情合理，但在现行的医疗制度下，常常是不成立的。

各地的补牙、根管治疗收费略有高低，但不会偏差太远。

根管治疗的费用比补牙高，但摊上治疗时间后，其实两者并没有什么差别。

对于一名熟练的医生，整个补牙过程平均十余分钟，疗效明确，并发症较少，患者容易给5星好评，利于医生建立信任关系和口碑；而整个根管治疗的疗程一般需要就诊3次，总耗时平均1个小时，疗效不确定，并发症较多，医生手酸脖子疼，患者不一定领情。

2、安抚治疗的原理是什么？为什么这几天牙体就需要做根管治疗，牙不疼就可以直接补，这样判断的原理是什么？

安抚治疗是指将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血回复正常，消除临床症状的疗法。

磨净细菌分牙体后，牙髓虽然与外界还隔着薄薄一层，但他其实在细菌或其他代谢毒素的挑逗下已经快到了爆炸的临界点。使用安抚疗法，算是一种死马当活马医的尝试，如果细菌确实并未侵入牙髓，并且牙髓的充血炎症状消除了，那就算是度过一劫，后续可以采用盖髓术增厚牙髓的防御装甲，直接补牙；如果细菌其实已经侵入牙髓了（虽然外壳还有薄薄一层），或者牙髓的充血炎症突破了爆炸临界点，那安抚的尝试就失败了，还是只能做根管治疗。

医生判断是否需要做根管治疗，患者的主观疼痛感只是判断的参考标准之一，核心是患者出现了哪些可能是牙髓被细菌侵入的症状、通过检查发现了哪些牙髓被细菌侵入的表现。

最后，我个人推测，实际的诊疗过程是这样的：

“吃饭如果有食物残渣卡在牙洞里面会疼，出去残渣就不疼了”

患者主诉提示医生，龋洞有食物嵌塞痛，可能是深龋或进展快速的中龋

“平时也不疼”

若无夜间自发疼痛史、激发痛史、排出急性牙髓炎

“拍了片子，显示牙洞还没有完全到达牙髓，还隔着非常薄薄的一层”

X线提示，深龋近髓或已穿髓

“医生用牙钻给我清理，我说挺疼的”

去腐过程中非常敏感，提示可能为深龋、可复性牙髓炎或慢性溃疡性牙髓炎

“他就直接建议我做根管治疗”

这里缺失了重要诊断信息，可能是医生发现虽已去净龋坏物，但牙髓状态不佳，日后很大可能短时间内发展为急性牙髓炎，也可能是医生发现若要去净可以龋坏物，一定会穿髓，所以医生直接建议做根管治疗

❼ 简述桩核冠的设计要求

1、桩的长度：对桩的长度有如下要求：

（1）桩的长度至少应与冠长相等；

（2）桩的长度应达到根长的2/3~3/4；

（3）牙槽骨内的桩的长度应大于牙槽骨内根长的1/2；

（4）桩的末段与根尖孔之间应保留3~5mm的根尖封闭区。

2、桩的直径：桩周围的根管壁要求至少有1mm的厚度，所桩的直径取决于根径的大小，理想桩的直径为根径的1/3。

3、桩的形态：桩的形态主要有柱形和锥形。根据桩的表面形态又可分为光滑柱形、槽柱形、锥形、螺纹形等。

4、桩的材料：材料选择一要考虑最终全冠的美观要求，二是要考虑对牙根抗力的影响。当最终全冠是全瓷冠时，由于其半透明性好，金属桩容易暴露金属色，影响最终美学效果，建议选择瓷桩或纤维桩。

(7)根管治疗要点扩展阅读：

桩核冠的设计注意事项：

桩核冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定。

要注意把握根管治疗后做桩冠修复的时机，一般在经过成功的根管治疗后1～2周，确定无临床症状时，才可以做桩冠修复。如果有瘘管，需要瘘管完全闭合后，而且无根尖周症状时才开始做桩冠修复。尖周病变较大者需做较长时间的观察。

在残留牙体上做铸造桩冠，优点是牙体组织得到尽量保留，铸造桩与牙根管密合，力的分布均匀，抗脱位力及强度大为增强，保留的牙体组织不易折裂，使许多原本需拔除的残冠、残根经过治疗后被保留下来并恢复功能和美观。

❽ 治疗牙周-牙髓联合病变的原则是什么

积极处理牙周和牙髓的病灶，彻底消除感染源，尽量保留患牙，是治疗牙周- 牙髓联合病变的原则。

对于由牙髓病引起的牙周病变，尽早治疗牙髓病；病程短者，牙周病可望治愈；病程长、反复发作者，应拔髓、根管治疗，并常规行牙周治疗，消除感染，促使牙周组织愈合。对于逆行性牙髓炎，如果牙周袋能消除或变浅，病情能得到控制，可做髓病、牙周病系列治疗；若多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，患牙不太松动，可在根管治疗和牙周炎控制后，截除患根，保留患牙；若牙周病变已十分严重，不易控制或患牙过于松动，可拔除患牙。对于牙周袋已很深，而牙髓仍有活力的，应做牙周治疗以消除感染，必要时做牙周翻瓣手术和调牙合，以待牙周病变愈合；若牙合病程长、牙周袋深、根分叉区受累的患牙，及经过牙周治疗效果不佳的患牙，应仔细反复地用多种方法的牙齿，应同时做髓病治疗，这样更有利于牙周病变的恢复。对于根尖周病变和牙髓病变相通的患牙，应做牙髓治疗和牙周基础治疗，观察半年后牙槽骨仍未修复或牙周病变仍未控制的，进一步做牙周翻瓣手术等牙周治疗。

治疗的主次是以病源为主的。若不能确定是牙周病引起还是牙髓病引起，则对死髓牙先做牙髓治疗，配合牙周基础治疗；对活髓牙则先做系统的牙周基础治疗和调牙合，若疗效不佳仍有牙痛者，再进行牙髓治疗。

❾ 64.急性牙髓炎的处理原则及护理措施

去医院牙科问医生处理方法最好，一般是要做根管治疗吧
牙髓炎疼起来挺要命的

❿ 儿童根管治疗的一些要点

你是业余的吧乳牙被吸收前后牙的年龄不是一样的5岁到12岁都有哈下面内有恒牙牙胚大哥 就别做根管容治疗的 很容易伤害恒牙牙胚的就不要说什么FC了 你就用点OP棉球 严重有分泌物的 加点碘纺 你不要把人家的牙齿弄坏了哈 小心点