根管治疗的护理

❶ 根管充填的具体步骤

一、根管充填的时机
患者的症状和体征、牙髓和根周组织的状况及治疗的复杂程度决定根管治疗的次数和根充的时机。一般认为,患者诊断为急性根尖炎,存在急性症状时,是根充的禁忌证。对于牙髓炎的病例,不管炎症的状态如何,在治疗过程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管预备后,在时间允许的条件下,可以一次完成根充。对于牙髓坏死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。但多数研究表明,在根管内封Ca (OH) 2糊剂1 周后再进行根充有利于根尖病变的愈合和长期疗效。根管内无渗出,用纸捻将根管内完全干燥是根充的前提。对于根尖炎或根尖囊肿,根管内有持续渗出的情况下,不能即刻进行根充,应在根管内封Ca (OH) 2 糊剂1 周,减低或控制渗出后再行根充。患牙临床检查无异常表现是可行根充的另一项条件。
二、根管充填应达到的标准
理想的根充应是根充材料将根尖区牙本质牙骨质交界处以上的根管三维空间严密封填。临床判断根充的质量只能用X 线根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”评定。评定标准包括两方面: ①根充材料与管壁(仅能显示近远中壁) 紧密贴合,管壁无X 线透射影像; ②根充材料应达到根尖区牙本质牙骨质交界处。根据大量离体牙的测量发现:牙本质牙骨质交界处距根尖孔外缘约015～110 mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖处,根尖孔外缘距牙根最尖处(即X 线片的根尖) 约015～110 mm。因此临床上将标准定为根充物应距X线根尖015～210 mm。当上述2 条标准均达到,为“恰填”;当第1 条和(或) 第2 条标准未达到,为“差填”;当第1 条达到但根充物超出根尖孔时,为“超填”;当X 线片显示根充物距X 线根尖仅有1 mm 或115 mm ,而根尖部显示出未被充填根管的透射影像时,为“差填”;当根充物与X 线根尖平齐时,即为超填表现。临床研究证实,根充“恰填”患牙的疗效均优于“差填”和“超填”者。然而,尽管没有足够的证据,一部分学者在采用热牙胶垂直加压技术时,愿意将根充物充填到与X 线根尖平齐或稍微超填(apical puff) 的位置,作为根尖区和侧副根管严密充填的指征。
三、根充材料的选择
牙胶是目前使用最广泛的根充材料,牙胶尖和根充糊剂(sealers) 结合是临床最常用的方法。单纯糊剂根充或银针与糊剂结合根充存在较多问题,是不可取的方法。牙胶尖的主要成分为20 %的牙胶、75 %的氧化锌和少量的蜡、松香、着色剂、抗氧化剂和重金属盐。牙胶尖有标准型和非标准型。标准型牙胶尖与ISO 标准的根管锉有相同的形状和锥度,如0102 、0104 和0106 锥度等,多用于侧压法充填。非标准牙胶尖一般尖端很细,而体部较粗,不同部位有不同的锥度,形状和锥度随型号变化而不同,多用于垂直加压技术或侧压法的副尖。牙胶本身不利于细菌的生长,可直接使用; 如果被污染,将牙胶尖浸入1 %或更高浓度的NaOCl 溶液中1 min ,即可起到灭菌作用。根充糊剂对形成严密根管封闭,包括侧副根管和牙本质小管的封闭具有关键作用。不论是侧压法或垂直加压法,均需结合糊剂使用,糊剂同时具有润滑牙胶的作用,可减小根充时的摩擦力。由于根充糊剂的凝固收缩、在唾液和组织液中的溶解、充填时易产生气泡及难以控制充填深度,单纯使用糊剂根充是不适当的,糊剂必须与牙胶结合应用。根据其主要成分,根充糊剂大致分为4 种:氧化锌基质如Tubliseal、氢氧化钙基质如Sealapex、树脂基质如AH2Plus 和玻璃离子如Ketac2Endo 等。
四、根充方法的选择
侧压法和垂直加压法是经典的根充方法,两者对根充的封闭效果相似,主要根据医生的意愿和习惯来选择。两种方法均需结合根充糊剂使用。对于一些特殊病例最好采用垂直加压法,如:根管内吸收、根尖狭窄处破坏、根尖孔开放、根侧病变需要封闭侧副根管或多根尖孔的封闭等。
五、侧压法技术(lateral condensation)
是目前临床最常用、牙科学校普遍教授的根充方法。适用于绝大多数根管,但对于严重弯曲根管、根管内吸收、根尖孔开放或破坏等有一定难度。一般要求预备后的根管为连续的锥形,并有良好的根尖止点。侧压法的优点:使用器械较少,操作简单,根管封闭效果良好,能有效控制根充牙胶尖的长度,再治疗容易,便于桩核制作。
1. 操作步骤和技术要点:
(1) 主牙胶尖选择:与主锉一致的主牙胶尖能进入根管,比工作长度(work length , WL) 短015 mm , 并在根尖区1～3 mm有紧缩感。否则,应逐次切除牙胶尖尖端015～1 mm ,直到获得合适的长度和紧缩感。然后,用主牙胶尖X线照相进行评价: ①合适的主牙胶尖:比WL 短015 mm ,在根尖区1～3 mm 有紧缩感,根管中下1/ 3 至根管口有侧压的空间。②主牙胶尖不能达到合适的长度:常见原因为根管中下1/ 3 预备后三维形态不足、根尖区牙本质碎屑堆积、肩台存在、根管弯曲及主牙胶尖选择过大等,应进一步进行根管预备或更换主牙胶尖。③主牙胶尖合适,但根管冠2/ 3 无侧压空间,根充前应重新预备根管。④主牙胶尖超出根尖孔、在根尖区与根管壁不密合或呈弯曲状,说明主牙胶尖过小,应重新选择大号的牙胶尖。
(2) 侧压器的选择和预插:侧压器有带柄(hand spreader)和不带柄(finger spreader) 两种,由不锈钢或镍钛材料制成。规格有ISO 标准的0102 锥度(20 # 、25 # 、30 # 、40 # 、50 # 、60 # ) 和与非标准牙胶尖相应的大锥度侧压器。不带柄侧压器手感明确,便于控制,较带柄侧压器更常用。在根充前应预先试插(prefit) 侧压器;要求侧压器与主锉一致,能自如进入根管,比WL 短1～2 mm;对于弯曲根管应做侧压器预弯或采用镍钛侧压器;侧压器上应有止动片标识,侧压深度为WL 减去1 mm。侧压时力量的大小文献报道差异较大,约为1～3 kg。
(3) 糊剂充填:输送根充糊剂方法很多,如主牙胶尖、螺旋充填器、锉或扩大器、超声锉和光滑髓针等。对于侧压法,根充糊剂应放到WL ,涂满根管壁,而无需充满根管。
(4) 主牙胶尖充填:主牙胶尖蘸满一层根充糊剂,轻轻插入根管到达相应长度(WL 减去015 mm) ,停留20～30 s 使其稳定。此时,由于压力的存在,患者可能有轻微不适,属正常反应,应预先告诉患者。
(5) 侧压和副尖充填:预选的侧压器轻轻旋转垂直插入到相应长度(WL 减去1 mm) ,停留1 min 使主牙胶尖产生形变,旋转90°～180°冠向取出侧压器。副尖蘸上糊剂放到侧压器的深度,副尖大小应与侧压器一致或小一号,逐渐向冠方侧压充填,直到侧压器只能进入根管口下2～3 mm 为止。
(6) 充填完成和髓腔的处理:用加热的垂直加压器、挖匙、小号充填器或专门的加热设备从根管口切除牙胶,用垂直加压器压实根管口牙胶,形成良好的冠部封闭效果。用棉球清除髓腔内的根充糊剂和牙胶,拍X 线片判定根充情况。然后,根据不同情况选择暂封、永久充填或桩核制作。
2. 侧压法根充的问题与对策
(1) 适应证选择时应注意几种特殊情况: ①弯曲根管:事实上,所有的根管都有一定弯曲,侧压法对大多数弯曲根管的充填是适合的。但对于充填严重弯曲和分叉根管有很大困难,侧压器难以进入形成有效的侧压,采用热牙胶垂直加压技术更为可行、有效。②根尖孔未闭合或破坏:对于根尖孔未闭合的病例应进行根尖诱导成形,采用Ca (OH) 2 或MTA 充入根管根尖1/ 3 。如果进行根充,应选择和修剪大号主牙胶尖,以适应根尖区的形态,采用热牙胶垂直加压技术。对于根尖区外吸收、根尖孔破坏、根尖孔预备过度、根尖孔拉开、多根尖孔和根侧病变的病例最好采用热牙胶垂直加压技术。③“C”形根管:多发生于下颌第二磨牙,变异很大,有很多不规则的交通支,首选热牙胶垂直加压技术。
(2) 主牙胶尖不能达到工作长度:主要原因为牙本质碎屑堵塞根尖区,肩台形成,根管锥度不足或连续性差,人造根管形成或弯曲根管变直,WL 丧失,牙胶尖过大或锥度不标准等。处理方法:诊断丝照相确定问题所在,再次用主锉预备根管达根尖区,并大量冲洗。根管重新干燥后,应再次用主牙胶尖确定。
(3) 主牙胶尖无紧缩感:可能的原因:主牙胶尖过小,锥度不良;根管预备锥度不连续,根尖孔移位和变形;根管内牙本质碎屑残留等。处理方法:采用不同的方法改变主牙胶尖尖部的锥度,如使用牙胶尖尺,将过细的牙胶尖每次切去015～1 mm ,化学方法或加热方法。但是根尖区预备到25～40 # ,一般紧缩感不明显,主锉在40 # 以上时紧缩感才较明显。因此,主牙胶尖有无紧缩感不是根充的必要条件。
(4) 根尖区根充物不致密:原因为根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,或长度不够,达不到侧压器所到达的深度,或根尖部过度弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积。根据不同原因,采用相应的处理方法。
(5) 侧压器不能达到根尖区:原因有根管的形态和锥度不足,侧压器过大,侧压器未适当预弯等。在根充之前一定要预先试插侧压器,确保能自如进入根管比WL 短1～2mm ,并有足够的侧压空间。
(6) 侧压器带出牙胶尖:原因是糊剂太多,根管干燥不良,主尖过小,根管壁不规则,侧压器进入根管前未擦净糊剂,侧压器过度弯曲变形,在弯曲根管中过度旋转侧压器,在拔出之前侧压器未充分松懈等。
(7) 副牙胶尖不能进入:原因为副尖过大或锥度不良,侧压器太小或侧方压力过小不能形成足够的间隙,根管预备锥度不足,侧压过程中主牙胶尖移位,副尖尖端卷曲变形,根充糊剂开始变硬等。

❷ 根管治疗医保能报销吗

牙齿根管治疗医保不能报销。

基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

一、非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

3、各种健康体检；

4、各种预防、保健性的诊疗项目；5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

二、诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

所以，牙齿根管治疗是属于牙齿保健类的，不在医保报销范围。

(2)根管治疗的护理扩展阅读：

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

一、诊疗设备及医用材料类

1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；

2、体外震波碎石与高压氧治疗；

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

二、治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析；

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

4、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

三、治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

3、近视眼矫形术；

4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

❸ 根管治疗后老是牙龈出血怎么办

一般不会的，做完根管治疗后牙龈肿痛首先要拍牙片看根尖部是否还有阴影。牙龈肿痛说明炎症仍未消除，还要继续根管治疗。治疗有两种方法，一是在牙齿里继续封药消炎，一是有脓包直接清除掉脓包，从牙根尖刮除治疗。

❹ 根管治疗以后牙齿可以用多少年

牙齿健康的问题，是真的会对身体健康带来很多不利的影响。要是牙齿不好了，或者出现牙疼的现象，是一种很痛苦的事情。当牙齿不好时，会导致我们很多食物都不能吃，这极大的影响了我们的食欲，要知道人若做不到正常吃饭，身体可能会变得营养不足，情绪也会遭到影响。

1,牙齿问题对身体健康的影响。

❺ 根管治疗后牙齿的寿命

我们都知道，牙齿还是原装的好！而根管治疗是能够保留自己的坏牙、烂牙的最后一根稻草，如果不做根管治疗，牙齿就只能拔除，重新镶假牙！ 所以一般在患者牙齿条件允许的情况下，良心医生都会建议患者选择根管治疗，而非直接将牙齿拔除！ 也就意味着：在医生的治疗下，本来需要拔除的牙齿，我们又多使用了一段时间！
根管治疗后牙齿寿命因人而异，一般情况下，根管治疗后的牙齿在多年后有可能变脆，在吃东西的时候有可能折裂，而做完治疗的牙齿，再做个牙冠（烤瓷牙）给牙齿加以保护，那么就不用担心牙齿寿命会减少的问题了！
根管治疗的意思就是把根管里的神经线清理干净，再充上牙胶尖，以致细菌不再侵入，以后不会再发炎，牙也不会再疼。
神经线，又叫牙髓，牙髓是给牙供给营养的，就好像一棵树，有水的浇灌才会枝繁叶茂，而你现在把牙髓已经抽出来了，牙就会失去供给源，如果是树的话就会干枯死掉，牙的话就会很脆弱，会一块一块掉，严重的话有可能会劈掉，还要拔掉。而且没有牙髓的供给牙齿的颜色会变暗。所以一般病人做完根管治疗，都建议做牙冠，这样一步到位，这颗患牙的寿命就可以延长。
只能说做完完善的根管治疗后外面加上严密的冠修复，基本和正常牙一样的使用的。 也就是说：只要牙齿不松动，牙龈萎缩不明显，就可以一直用。

❻ 郑州做根管治疗寿命有多久

根管治疗后牙齿保养的好的是可以终生使用的，使用寿命和很多因素有关，因人而异，所以并不能一概而论，与医生的技术有关和个人的护理有关。

❼ 根管治疗要擦几次药

一般单根牙做根管治疗要换2-3次药即可.但是具体换几次药要根据您的身体情况还是抗药性决定的啊,每个人都是不同的,建议道正规牙科进行治疗为好,尊医嘱治疗是最佳的选择的!注意休息，注意护理

❽ 牙冠延长术术后的护理

一般手术后两小时以上就可以进食了
最好食用清淡流质食物或软食，勿进食辛辣，油炸及刺激性食品
注意口腔卫生，严格按照医生的要求去做

❾ 六和如何避免根管治疗后牙齿松动 详细

根管治疗是目前治疗牙髓疾病和根尖周病有效的方式。根管治疗的好处很多，不但能够尽可能的保留患牙，还能够减少疼痛等。根管治疗本身是安全的操作，但有些朋友会反映在根管治疗后牙齿松动，这是什么原因呢? 珠海六和口腔医院专家指出，这并不是根管治疗所应有的症状。那如何避免根管治疗后牙齿松动呢?一起来了解。 根管治疗是国际上公认的治疗牙髓疾病和根尖周病的最常用的最有效的方法。根管治疗是通过去除根管内的大部分感染物，并进行适当的消毒，充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。根管治疗是针对牙疼产生的病因，处理牙神经疼痛，长期保留牙齿的最佳方法。针对部分朋友提出的根管治疗后牙齿松动的问题，之所以在根管治疗后出现牙齿松动的问题，是因为根管治疗的过程没有规范性或者是人们在术后没有正确的进行护理。 如何避免根管治疗后牙齿松动?首先，选择正规的口腔机构。只有选择正规的口腔机构，才能够保证根管治疗过程中的安全性，正规的口腔机构其消毒措施以及设备设施都具有高度的安全性保证;其次，根管治疗过程中的规范性操作也能够有效的防止牙齿松动。由于根管治疗术较繁杂， 要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术、细心的工作态度，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，如果能够保证操作过程的规范性，那就能够有效的防止牙齿松动的情况。最后，术后正确的护理也是能够有效的避免牙齿松动的情况。在根管治疗后的一周内，要避免咀嚼较硬的食物，在进食的时候，尽量使用没有做根管治疗的那一侧咀嚼，应遵照医嘱，定期的做检查，发现有异常情况出现时，及时联系医生，防止牙齿松动的情况出现。 为了避免根管治疗后出现牙齿松动的情况，建议人们选择正规的口腔医院接受治疗，在规范化的操作下以及术后正确的护理，就能够有效的防止牙齿松动的情况。