康复治疗指南

Ⅰ 卫生部关于印发《综合医院康复医学科建设与管理指南》具体内容是什么

综合医院康复医学科建设与管理指南

第一条 为指导和规范综合医院康复医学科建设和管理，提高综合医院康复医疗服务能力和水平，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条 本指南是对综合医院设置康复医学科和开展康复医疗服务的基本要求。综合医院康复医学科应当按照本指南进行建设和管理。
第三条综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。
第四条二级以上（含二级，下同）综合医院应当按照《综合医院康复医学科基本标准》独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。鼓励有条件的综合医院开展心理康复咨询工作。
第五条 综合医院应当具备与其功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以及相应的工作制度，以保障康复医疗工作的有效开展。
第六条 综合医院应当根据医院级别和功能提供康复医疗服务，以疾病、损伤的急性期临床康复为重点，与其他临床科室建立密切协作的团队工作模式，选派康复医师和治疗师深入其他临床科室，提供早期、专业的康复医疗服务，提高患者整体治疗效果，为患者转入专业康复机构或回归社区、家庭作好准备。
第七条 综合医院应当与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系，实现分层级医疗，分阶段康复，使患者在疾病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务，提高医疗资源利用效率。
第八条综合医院应当采取适宜技术开展以下康复诊疗活动：
一、疾病诊断与康复评定：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。
二、临床治疗：针对功能障碍以及其他临床问题，由康复医师实施的医疗技术和药物治疗等。
三、康复治疗：在康复医师组织下，由康复治疗师、康复护士、康复工程等专业人员实施的康复专业技术服务。包括：
（一）物理治疗（含运动治疗和物理因子治疗）；
（二）作业治疗 ；
（三）言语吞咽治疗 ；
（四）认知治疗；
（五）传统康复治疗 ；
（六）康复工程；
（七）心理治疗（心理干预、音乐治疗）。
第九条 综合医院应当鼓励运用中医药技术和方法开展康复服务。
第十条 综合医院应当根据本指南要求切实加强对康复医学科的管理，不断提高康复医疗服务能力，保证医疗质量和安全，满足患者康复医疗服务需求。
第十一条 综合医院应当认真遵守有关法律、法规、标准、诊疗护理指南、常规，建立、健全康复医疗服务工作制度，制定康复医疗质量控制标准，并认真有效地组织实施，持续改进康复医疗服务质量。
第十二条 综合医院应当保证康复专业技术人员层次、结构合理，岗位责任分工明确，团队协作特征鲜明，服务流程科学、规范，病历书写符合要求，信息资料保存完整。
第十三条 综合医院应当科学制订康复医学人才培养目标以及岗位培训计划，不断提高康复医学专业人员的业务素质和水平。
第十四条 综合医院应当重视和加强住院患者的医疗安全管理，有效控制医院感染和预防并发症，防止发生二次残疾。
第十五条 综合医院康复医学科就医环境应当体现“以病人为中心”的服务宗旨，便利、舒适、整洁、温馨。门诊、病区及相关公用场所应当执行国家无障碍设计规定的相关标准，医务人员应当善于了解和体察患者心理，服务热情、礼貌、耐心、细致。
第十六条 综合医院康复医学科诊疗活动应当达到以下
指标：
（一）康复治疗有效率≥90％；
（二）年技术差错率≤1％；
（三）病历和诊疗记录书写合格率≥90％；
（四）住院患者康复功能评定率>98%；
（五）三级综合医院康复医学科的平均住院日不超过30天，二级综合医院康复医学科的平均住院日不超过40天。
第十七条 综合医院应当保证各类康复设备维护良好，每3个月检查1次，并有相关记录，设备完好率＞90％。
第十八条 综合医院应当提供统一、规范的康复医疗服务，康复医学专业人员和康复医疗专业设备应当由康复医学科归口管理，避免资源浪费，保证康复医疗质量和患者安全。
第十九条 省级卫生行政部门应当设置省级康复医疗质量控制中心，对辖区内康复医学科设置和康复医疗服务质量进行评估和质量控制。综合医院应当积极配合卫生行政部门和康复医疗质控中心开展的检查和质控工作。
第二十条 本指南由卫生部负责解释。
第二十一条 本指南自发布之日起施行。卫生部《综合医院康复医学科管理规范》（卫医发〔1996〕13号）同时废止。

Ⅱ 乙肝防治康复指南的目录

第1章肝脏和乙型肝炎病毒
2.肝脏的大小及外观
3.肝脏的分叶和分段
4.肝脏的主要血液供应
5.门静脉系统
6.肝脏是一个重要的器官
7.肝脏的主要酶类及它们的主要功能
8.肝脏的独特之处
9.肝脏体积改变的临床意义
10.乙型肝炎病毒（HBV）
11.乙型肝炎病毒（HBV）的抗原抗体系统
12.乙型肝炎病毒（HBV）基因组的分区及功能
13.乙型肝炎病毒（HBV）的生物特性
14.乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力
15.乙型肝炎的概念
16.乙型肝炎的发病机制
17.乙型肝炎危害大
18.慢性乙肝是一种顽症
第2章乙型肝炎的传播和发病
1.我国乙肝流行病学特征的改变
2.慢性乙肝的自然发展史
3.免疫耐受期的主要表现
4.成年期感染HBV的临床特点
5.免疫清除期的临床特点
6.非活动或低（非）复制期的临床特点
7.乙型肝炎慢性化的因素
8.慢性乙型肝炎反复发作的原因
9.慢性肝炎并不都会发展为肝硬化
10.乙肝五项指标“小三阳”患者的转氨酶可正常或不正常
11.乙型肝炎病毒携带者与慢性乙型肝炎的区别
12.乙肝病毒免疫能力的判断方法
13.乙肝患者肝功能正常不能说明肝脏没有病变
14.急性乙型肝炎早期常误诊为其他疾病
15.乙肝病人腹胀的原因
16.乙肝病人常感乏力的原因
17.乙肝病人厌食、厌油的原因
18.乙肝病人容易出血的原因
19.转氨酶升高不一定是乙肝
20.乙肝病毒多少与肝损害程度不成比例
21.肝大不一定是乙肝
22.感染乙肝病毒不一定发展为乙型肝炎
23.慢性乙型肝炎的不良后果
24.乙型肝炎病毒可引起肝脏以外器官的病变
25.乙肝预后多样化的原因
26.乙肝恶化的前兆
第3章乙型肝炎与婚育
第4章乙型肝炎的检查诊断和临床分型
第5章乙型肝炎的并发症
第6章乙型肝炎的治疗
第7章乙型肝炎的调养
第8章乙型肝炎的预防
第9章乙型肝炎与肝癌的关系
第10章乙型肝炎与药物毒副作用
……
……

Ⅲ 什么是儿童孤独症诊疗康复指南

儿童孤独症作为一种儿童精神疾病，严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。2006 年，第二次全国残疾人抽样调查残疾标准中将儿童孤独症纳入精神残疾范畴。为及时发现、规范诊断儿童孤独症，为其治疗和康复赢得时间，原卫生部委托中华医学会制定《儿童孤独症诊疗康复指南》，并在全国征求部分医学专家的意见，以使医务人员掌握科学、规范的诊断方法和康复治疗原则，并能指导相关康复机构、学校和家庭对患儿进行正确干预，改善患儿预后，促进患儿康复。

一、概述

（一）概念

儿童孤独症也称为儿童自闭症，是一类起病于3 岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限、刻板、重复行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛的发育障碍中最典型的疾病。

广泛的发育障碍包括儿童孤独症、Asperge 综合征、Rett 综合征、儿童瓦解、非典型孤独症及其他为特定的广泛发育障碍。目前，国际上有将儿童孤独症、Asperge 综合征和非典型孤独症统称为孤独谱系障碍的趋向，其诊疗和康复原则基本相同。

（二）流行病学

儿童孤独症是一种日益常见的心理发育障碍疾病。第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国０～６岁精神残疾（含多重）儿童占０～６岁儿童总数的1.10‰，约为11.1 万人，其中孤独症导致的精神残疾儿童占到36.9％，约为4.1 万人。儿童孤独症以男孩多见，其患病率与种族、地域、文化和社会经济发展水平无关。

（三）病因

儿童孤独症是由多种因素导致的、具有生物学基础的心理发育障碍，是带有遗传易感的个体在特定环境因素作用下发生的疾病。

遗传因素是儿童孤独症的主要病因。环境因素，特别是在胎儿大脑发育关键期接触的环境因素也是发病原因。

二、临床表现

（一）起病年龄

儿童孤独症起病于３岁前，其中约2/3 的患儿出生后逐渐起病，约１/ ３的患儿经历了１～２年正常发育后退行性起病。

（二）临床表现

儿童孤独症症状复杂，但主要表现为以下３个核心症状。

1. 社会交往障碍

儿童孤独症患儿在社会交往方面存在质的缺陷，他们不同程度地缺乏与人交往的兴趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具体表现随年龄和疾病严重程度不同而有所不同，以与同龄儿童的交往障碍最为突出。

（1）婴儿期：患儿回避目光接触，对他人的呼唤及逗弄缺少兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近，缺少微笑，不观察和模仿他人的简单动作。

（2）幼儿期：患儿仍然回避目光接触，呼之常常不理，对主要抚养者常不产生依恋，对陌生人缺少应有的恐惧感，缺乏与同龄儿童交往和玩耍的兴趣，交往方式和技巧也存在问题。患儿不会通过目光和声音引起他人对其所指事物的注意，不会与他人分享快乐，不会寻求安慰，不会对他人的身体不适或不愉快表示安慰和关心，常常不会玩须有想象力和角色扮演的游戏。

（3）学龄期：随着年龄增长和病情改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏与他人主动交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，但交往方式和技巧依然存在问题。他们常常自娱自乐，独来独往，我行我素，不理解，也很难学会和遵循一般的社会规则。

（4）成年期：患者仍然缺乏社会交往的兴趣和技能，虽然部分患者渴望结交朋友，对异性也可能产生兴趣，但是因为对社交情景缺乏应有的理解，对他人的兴趣、情感等缺乏适当的反应，难以理解幽默和隐喻等，较难建立友谊、恋爱和婚姻关系。

2. 交流障碍

儿童孤独症患儿在言语交流和非言语交流方面均存在障碍。其中，以言语交流障碍最为突出，通常是患儿就诊的最主要原因。

（1）言语交流障碍

①言语发育迟缓或缺如：患儿说话常常较晚，会说话后言语进步也很慢。起病较晚的患儿可有相对正常的言语发育阶段，但起病后言语逐渐减少，甚至完全消失。部分患儿终生无言语。

②言语理解能力受损：患儿言语理解能力不同程度受损，病情轻者也多无法理解幽默、成语、隐喻等。

③言语形式及内容异常：对于有言语的患儿，其言语形式和内容常存在明显异常。患儿常存在即刻模仿言语，即重复说他人方才说过的话；延迟模仿言语，即重复说既往听到的言语或广告语；刻板重复言语，即反复重复一些词句、述说一件事情或询问一个问题。

患儿可能用特殊、固定的言语形式与他人交流，并存在答非所问、语句缺乏联系、语法结构错误、人称代词分辨不清等表现。

④语调、语速、节律、重音等异常：患儿语调常比较平淡，缺少抑扬顿挫，不能运用语调、语气的变化来辅助交流，常存在语速和节律的问题。

⑤言语运用能力受损：患儿言语组织和运用能力明显受损。患儿主动言语少，多不会用已经学到的言语表达愿望或描述事件，不会主动提出话题、维持话题，或仅靠其感兴趣的刻板言语进行交流，反复诉说同一件事或纠缠于同一话题。部分患儿会用特定的自创短语来表达固定的含义。

（2）非言语交流障碍

儿童孤独症患儿常拉着别人的手伸向他想要的物品，但是其他用于沟通和交流的表情、动作及姿势很少。他们多不会用点头、摇头，以及手势、动作表达想法，与人交往时表情常缺少变化。

3．兴趣狭窄和刻板重复的行为方式

儿童孤独症患儿倾向于使用僵化刻板、墨守成规的方式应付日常生活。具体表现如下：

（1）兴趣范围狭窄：患儿兴趣较少，感兴趣的事物常与众不同。

患儿通常对玩具、动画片等正常儿童感兴趣的事物不感兴趣，却迷恋于看电视广告、天气预报、旋转物品、排列物品或听某段音乐、某种单调重复的声音等。部分患儿可专注于文字、数字、日期、时间表的推算、地图、绘画、乐器演奏等，并可表现出独特的能力。

（2）行为方式刻板重复：患儿常坚持用同一种方式做事，拒绝日常生活规律或环境的变化。如果日常生活规律或环境发生变化，患儿会烦躁不安。患儿会反复用同一种方式玩玩具，反复画一幅画或写几个字，坚持走一条固定路线，坚持把物品放在固定位置，拒绝换其他衣服或只吃少数几种食物等。

（3）对非生命物体特殊依恋：患儿对人或动物通常缺乏兴趣，但对一些非生命物品可能产生强烈依恋心理，如瓶、盒、绳等都有可能让患儿爱不释手，随时携带。如果被拿走，则会烦躁哭闹、焦虑不安。

（4）刻板重复的怪异行为：患儿常会出现刻板重复、怪异的动作，如重复蹦跳、拍手、将手放在眼前扑动和凝视、用脚尖走路等。

还可能对物体的一些非主要、无功能特性（气味、质感）产生特殊兴趣和行为，如反复闻物品或摸光滑的表面等。

4. 其他表现

除以上核心症状外，儿童孤独症患儿还常存在自笑、情绪不稳定、冲动攻击、自伤等行为。认知发展多不平衡，音乐、机械记忆（尤其文字记忆）、计算能力相对较好，甚至超常。多数患儿在8 岁前存在睡眠障碍，约75％的患儿伴有精神发育迟滞，64％的患儿存在注意障碍，36% ～ 48％的患儿存在过度活动，6.5% ～ 8.1％的患儿伴有抽动秽语综合征，4％～ 42％的患儿伴有癫痈，2.9％的患儿伴有脑瘫，4.6％的患丸存在感觉系统的损害，17.3％的患儿存在巨头症。

以上症状和伴随疾病使患儿病情复杂，从而增加确诊的难度，并需要更多的治疗和干预措施。

三、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

儿童孤独症主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查，并依据诊断标准作出诊断。

1. 询问病史

首先要详细了解患儿的生长发育过程，包括运动、言语、认知能力等的发育。然后针对发育落后的领域和让家长感到异常的行为进行询问，注意异常行为出现的年龄、持续时间、频率及对日常生活的影响程度。同时，也要收集孕产史、家族史、既往疾病史和就诊史等资料。问诊要点如下。

（1）目前孩子最主要的问题是什么？何时开始？

（2）言语发育史：何时对叫他／她名字有反应？何时开始呀呀学语，如发单音“爸爸”和“妈妈”？何时能听懂简单的指令？何时能讲词组？何时能讲句子？有无言语功能倒退？有无语音语调异常？

（3）言语交流能力：是否会回答他人提出的问题？是否会与他人主动交流？交流是否存在困难？有无自言自语、重复模仿言语？

有无叽叽咕咕等无意义的发音？

（4）非言语交流能力：是否会用手势、姿势表达自己的需要？

何时会用手指指物品、图片？是否有用非言语交流替代言语交流的倾向？面部表情是否与同龄儿童一样丰富？

（5）社会交往能力：何时能区分亲人和陌生人？何时开始怕生？

对主要抚养人是否依恋？何时会用手指点东西以引起他人关注？是否对呼唤有反应？是否回避与人目光对视？会不会玩过家家等游戏？能不能与别的小朋友一起玩及如何与小朋友玩？会不会安慰别人或主动寻求别人的帮助？

（6）认知能力：认知能力有无倒退？有无超常的能力？生活自理能力如何？生活自理能力有无倒退？

（7）兴趣行为：游戏能力如何？是否与年龄相当？是否有特殊的兴趣或怪癖？是否有活动过多或过少？有无重复怪异的手动作或身体动作？有无反复旋转物体？有无对某种物品的特殊依恋？

（8）运动能力：何时能抬头、独坐、爬、走路？运动协调能力如何？运动技能有无退化或共济失调？

（9）家族史：父母或其他亲属中有无性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦虑、固执、缺乏言语交流、社会交往障碍或言语发育障碍者？

有无精神疾病史？

（10）其他：家庭养育环境如何？是否有过重大心理创伤或惊吓？是否上学或幼儿园？在校适应情况如何？是否有过严重躯体疾病？是否有因躯体疾病导致营养不良、住院或与亲人分离的经历？

有无癫病发作？有无使用特殊药物？是否偏食？睡眠如何？

2. 精神检查

主要采用观察法，有言语能力的患儿应结合交谈。检查要点如下：

（1）患儿对陌生环境、陌生人和父母离开时有什么反应？

（2）患儿的言语理解及表达的发育水平是否与年龄相当？有无刻板重复言语、即时或延迟模仿言语及自我刺激式言语？是否能围绕一个话题进行交谈是否遵从指令情况？

（3）患儿是否回避与人目光对视？是否会利用手势动作、点摇头或其他动作、姿势及面部表情进行交流？

（4）患儿是否有同理心？如父母或检查者假装受伤痛苦时患儿是否有反应？是什么反应？

（5）患儿是否对玩具及周围物品感兴趣？玩具使用的方式及游戏能力如何？

患儿是否有刻板动作、强迫行为、仪式行为，以及自伤行为？

（7）患儿智能发育的水平是否与年龄相当？是否有相对较好或特殊的能力？

3. 体格检查

主要是躯体发育情况，如头围、面部特征、身高、体重、有无先天畸形、视听觉有无障碍、神经系统是否有阳性体征等。

4. 心理评估

（1）常用筛查量表

①孤独症行为量表（ABC）：共57 个项目，每个项目四级评分，总分31 分提示存在可疑孤独症样症状，总分62 分提示存在孤独症样症状，适用于8 个月至28 岁的人群。

②克氏孤独症行为量表（CABS）：共14 个项目，每个项目采用两级或三级评分。两级评分总分不低于7 分或三级评分总分不低于14 分，提示存在可疑孤独症问题。该量表针对2 ～ 15 岁的人群，适用于儿保门诊、幼儿园、学校等对儿童进行快速筛查。

当上述筛查量表结果异常时，应及时将儿童转介到专业机构进一步确诊。

（2）常用诊断量表

儿童孤独症评定量表（CARS）是常用的诊断工具。该量表共15 个项目，每个项目四级评分。总分小于30 分为非孤独症，总分30 ～ 36 分为轻度至中度孤独症，总分不低于36 分为重度孤独症。

该量表适用于两岁以上的人群。

此外，孤独症诊断观察量表（ADOS-G）和孤独症诊断访谈量表修订版（ADI- R）是目前国外广泛使用的诊断量表，我国尚未正式引进和修订。

在使用筛查量表时，要充分考虑到可能出现的假阳性或假阴性结果。诊断量表的评定结果也仅作为儿童孤独症诊断的参考依据，不能替代临床医师综合病史、精神检查并依据诊断标准作出的诊断。

（3）发育评估及智力测验量表

可用于发育评估的量表有丹佛发育筛查测验（DDST）、盖泽尔发展诊断量表（GDDS）、波特奇早期发育核查表和心理教育量表（PEP）。常用的智力测验量表有韦氏儿童智力量表（WISC）、韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）、斯坦福─比内智力量表、Peabody图片词汇测验、瑞文渐进模型测验（RPM）等。

5．辅助检查

可根据临床表现有针对性地选择实验室检查，包括电生理检查（如脑电图、诱发电位）、影像学检查（如头颅CT 或磁共振）、遗传学检 查（如染色体核型分析、脆性X 染色体检查）、代谢病筛查等。

（二）诊断标准

参照ICD-10 中儿童孤独症的诊断标准。

3 岁以前就出现发育异常或损害，至少表现在下列领域之一：

（1）人际沟通时所需的感受或表达语言。

（2）选择性社会依恋或社会交往能力的发展。

（3）功能或象征游戏。

具有以下（1）（2）（3）项下至少六种症状，且其中（1）项下至少两种，（2）（3）两项下各至少一种：

（1）在下列至少两代个方面表现出社会交往能力实质异常：

①不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往。

②（尽管有充分的机会）不能发展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感。

③缺乏社会情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损，或不能依据社交场合调整自身行为，或社交、情感与交往行为的整合能力弱。

④不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就（如不向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物）。

（2）交流能力实质异常，表现在下列至少一个方面：

①口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形式补偿沟通的企图（此前常没有呀呀学语的沟通）。

②在对方对交谈具有应答反应的情况下，相对地不能主动与人交谈或使交谈持续下去（在任何语言技能水平上都可以发生）。

③刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句。

④缺乏各种自发的假扮游戏，或（幼年时）不能进行社会模仿游戏。

（3）局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式，表现在下列至少一个方面：

①专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常或患儿对它异常关注，或者尽管内容或患儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然异常。

②强迫地明显固着于特殊而无用的常规或仪式。

③刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的复杂运动。

④迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质（如气味、质感或所发出的噪音或振动）。

临床表现不能归因于以下情况：

其他类型的广泛发育障碍；特定感受语言发育障碍及继发的社会情感问题；反应性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍；伴发情绪／行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和Rett 综合征。

（三）鉴别诊断

儿童孤独症需要与广泛的发育障碍的其他亚型以及其他儿童常见精神、神经疾病进行鉴别。

1. Asperger 综合征

Asperger 综合征以社会交往障碍和兴趣、活动局限、刻板和重复为主要临床表现，言语和智能发育正常或基本正常。和儿童孤独症患儿相比，Asperger 综合征患儿突出表现为社交技能缺乏，言语交流常常围绕其感兴趣的话题并过度书面化，对某些学科或知识可能有强烈的兴趣，动作笨拙，运动技能发育落后。

2. 非典型孤独症

发病年龄超过3 岁或不同时具备临床表现中的3 个核心症状，只具备其中两个核心症状时诊断为非典型孤独症。非典型孤独症可见于极重度智能低下的患儿、智商正常或接近正常的患儿，也可见于儿童孤独症患儿到学龄期时部分症状改善或消失、不再完全符合儿童孤独症诊断者。

3. Rett 综合征

Rett 综合征几乎仅见于女孩，患儿早期发育正常，6 ～ 24 个月时起病，表现出言语、智能、交往能力等的全面显著倒退和手运动功能丧失等神经系统症状。以下几点对鉴别诊断具有重要作用：①患儿不主动交往，对他人呼唤等无反应，但可保持社交型微笑，即微笑地注视或凝视他人；②手部刻板动作，这是该障碍的特征表现，可表现为“洗手”、“搓手”等刻板动作；③随着病情发展，患儿手部抓握功能逐渐丧失；④过度换气；⑤躯干共济运动失调。

4. 童年瓦解性障碍

又称为Heller 综合征、婴儿痴呆。患儿两岁以前发育完全正常，起病后已有技能迅速丧失，并出现和儿童孤独症相似的交往、交流障碍及刻板、重复的动作行为。该障碍与正常发育一段时期后才起病的儿童孤独症较难鉴别。主要鉴别点在于Heller 综合征患儿起病后所有已有纷技能全面倒退和丧失，难以恢复。

5. 言语和语言发育障碍

该障碍主要表现为言语理解或表达能力显著低于应有水平。患儿非言语交流无明显障碍，社会交往良好，无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。

6. 精神发育迟滞

精神发育迟滞患儿的主要表现是智力低下和社会适应能力差，但仍然保留与其智能相当的交流能力，没有孤独症特征的社会交往和言语交流损害，同时兴趣狭窄和刻板、重复行为也不如孤独症，患儿突出。

7. 儿童少年精神分裂症

儿童少年精神分裂症多起病于少年期，极少数起病于学龄前期，无3 岁前起病的报道，这与儿童孤独症通常起病于婴幼儿期不同。

该症部分临床表现与儿童孤独症类似，如孤僻离群、自语自笑、情感淡漠等，还存在幻觉、病理性幻想或妄想等精神病性症状。该症患儿可能言语减少，甚至缄默，但言语功能未受到实质损害，随着疾病缓解，言语功能可逐渐恢复。儿童少年精神分裂症药物治疗疗效明显优于儿童孤独症，部分患儿经过药物治疗后可以达到完全康复的水平。

8. 注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍的主要临床特征是活动过度、注意缺陷和冲动行为，但智能正常。孤独症患儿，特别是智力正常的孤独症患儿也常有注意力不集中、活动多等行为表现，容易与注意缺陷多动障碍的患儿混淆。鉴别要点在于注意缺陷多动障碍患儿没有社会交往能力质的损害、刻板行为及兴趣狭窄。

9. 其他

须与儿童孤独症鉴别的疾病还有严重的学习障碍、选择性缄默症和强迫症等。

四、干预治疗

儿童孤独症的治疗以教育干预为主，药物治疗为辅。因儿童孤独症患儿存在多方面的发育障碍及情绪行为异常，应当根据患儿的具体情况采用教育干预行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。

（一）教育干预

教育干预的目的在于改善核心症状，同时促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减轻残疾程度，改善生活质量，力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力干预。

1. 干预原则

（1）早期长程：应当早期诊断、早期干预、长期治疗，强调每日。

对于可疑的患儿也应当及时进行教育干预。

（2）科学系统：应当使用明确有效的方法对患儿进行系统的教育干预，既包括针对孤独症核心症状的干预训练，也包括促进患儿身体发育、防治疾病、减少滋扰行为、提高智能、促进生活自理能力和社会适应能力等方面的训练。

（3）个体训练：针对儿童孤独症患儿在症状、智力、行为等方面的问题，在评估的基础上开展有计划的个体训练。对于重度儿童孤独症患儿，早期训练时的师生比例应当为1 ∶ 1。小组训练时也应当根据患儿发育水平和行为特征进行分组。

（4）家庭参与：应当给予患儿家庭全方位的支持和教育，提高家庭参与程度，帮助家庭评估教育干预的适当性和可行性，并指导家庭选择科学的训练方法。家庭经济状况、父母心态、环境和社会支持均会影响患儿的预后。父母要接受事实，妥善处理患儿教育干预与生活、工作的关系。

2. 干预方法

（1）行为分析疗法（ABA）

原理与目的：ABA 采用行为主义原理，以正性强化、负性强化、区分强化、消退、分化训练、泛化训练、惩罚等技术为主，以矫正孤独症患儿的各类异常行为，同时促进患儿各项能力发展。

经典ABA 的核心是行为回合训练法（DTT），其特点是具体实用，主要步骤包括训练者发出指令、患儿反应、训练者对反应作出应答和停顿，目前仍在使用。现代 ABA 在经典ABA 的基础上融合其他技术，更强调情感与人际发展，根据不同的目标采取不同的步骤和方法。

用于促进儿童孤独症患者能力发展、帮助患儿学习新技能时主要采取以下步骤：

①对患儿行为和能力进行评估，对目标行为进行分析。②分解任务并逐步强化训练，在一定的时间内只进行某项分解任务的训练。

③患儿每完成一个分解任务都必须给予奖励（正性强化），奖励物主要是食品、玩具和口头、身体姿势的表扬，奖励行为随着患儿的进步逐渐隐退。④运用提示和渐隐技术，根据患儿的能力给予不同程度的提示或帮助，随着患儿对所学内容的熟练再逐渐减少提示和帮助。⑤两个任务训练间须短暂休息。

（2）孤独症及相关障碍患儿治疗教育课程（TEACCH）

原理与目的：儿童孤独症患儿虽然存在广泛的发育障碍，但在视觉方面存在一定优势。应当充分利用患儿的视觉优势安排教育环境和训练程序，增进患儿对环境、教育和训练内容的理解、服从，以全面改善患儿在语言、交流、感知觉及运动等方面存在的缺陷。

步骤：①根据不同训练内容安排训练场地，要强调视觉提示，即训练场所特别布置，玩具及其他物品特别摆放。②建立训练程序表，注重训练程序化。③确定训练内容，包括儿童模仿、粗细运动、知觉、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交及情绪情感等。

④在教学方法上要求充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进患儿对训练内容的理解和掌握程度。同时，运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助患儿克服异常行为，增加良好行为。该课程适合在医院、康复训练机构开展，也适合在家庭中进行。

（3）人际关系发展干预（RDI）

RDI 是人际关系训练的代表。其他方法还有地板时光、图片交换交流系统、共同注意训练等。

原理：目前认为共同注意缺陷和心理理论缺陷是儿童孤独症的核心缺陷。共同注意缺陷是指患儿自婴儿时期开始不能如正常婴儿一样形成与养育者同时注意某事物的能力。心理理论缺陷主要指患儿缺乏对他人心理的推测能力，表现为缺乏目光接触、不能形成共同注意、不能分辨别人的面部表情等，因此患儿无社会参照能力，不能和他人分享感觉和经验，无法与亲朋好友建立感情和友谊。RDI通过人际关系训练，改善患儿的共同注意能力，加深患儿对他人心理的理解，提高患儿的人际交往能力。

步骤：①评估确定患儿人际关系发展水平。②根据评估结果，依照正常儿童人际关系发展的规律和次序依次逐渐开展目光注视- 社会参照- 互动- 协调- 情感经验分享- 享受友情等能力训练。③开展循序渐进、多样化的训练游戏活动项目。活动多由父母或训练老师主导，内容包括各种互动游戏，如目光对视、表情辨别、捉迷藏、“两人三腿”、

Ⅳ 治疗前列腺的最好方法

针对这个问题首先抄应该了解前列腺袭它是什么疾病，如果是前列腺炎，还要分为是急性前列腺炎还是慢性前列腺炎。一般来说，急性前列腺炎我们主要是使用抗生素进行治疗，还应该针对这样的病人进行一个全身性的治疗，比如一个能量支持治疗，因为急性前列腺炎的病人往往出现寒战、发热、全身乏力、食欲差等这样的全身症状也比较明显。针对慢性前列腺炎我们主要是通过一些药物进行治疗，还有自身行为生活方式的改变来进行治疗。针对前列腺增生和前列腺癌的病人，我们在病情比较严重的时候往往是需要进行手术治疗的。

Ⅳ 高血压防治指南是什么

随着我国经济的发展、人民生活水平的提高，主要是居民饮食结构和生活方式的改变，我国高血压的患病率呈现明显上升趋势。2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，中国成年人高血压的患病率为18.8％，即全国约有1.6亿高血压患者，每5个成人就有一人患高血压。与 1991年相比，2002年我国高血压患病率上升了31％，高血压患病人数增加约7000多万。高血压已成为我国最常见的心血管疾病。

一、什么是高血压

高血压是指动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。无论是健康人还是高血压病人，血压都有波动性，在不同时间测量血压往往读数不同，有时差异还相当大。目前我国采用国际上统一标准，如果连续三次非同日血压水平收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg即可以诊断为高血压。

二、高血压的分类

1、从病因分：

原发性高血压：指原因不明的高血压，占90％以上。原发性高血压发病原因不明确，目前尚难根治但能被控制。通常所说的高血压病就是指原发性高血压。

继发性高血压：血压升高有明确的病因，占5％-10％。可能是继发于肾实质疾病、肾血管病、内分泌病变、妊娠或药物以及其他原因，必须经检查排除继发性高血压后才能确诊为“高血压病”。对于继发性高血性，病因治疗显得更为重要，一部分可以通过外科手术或者是用介入的方法得到有效的控制甚至治愈。

2、根据血压水平进行分级：

高血压1级：收缩压140―159、舒张压90―99；高血压2级：收缩压160―179、舒张压100―109；高血压3级：收缩压超过180、舒张压超过110。

继发性高血压包括原发性醛固醇增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等，大多数高血压都是无法治愈的，只能长期用药物控制。

三、原发性高血压的病因

原发性高血压的病因目前尚不十分清楚。流行病学调查和实验研究显示，其发病可能与下列因素有关：

1、遗传因素：高血压有多基因遗传的特点，在同一家庭高血压病患者集中出现，不是因为他们有共同的生活方式，主要是因有遗传因素存在。但目前临床检测这些遗传基因还是很困难的。

2、超重：体重与血压有明显相关性。流行病学资料显示肥胖者患高血压的几率比正常人高2～4倍，而随着体重的减轻，血压往往会随之下降。

3、膳食结构：过多的钠盐、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高；而如果膳食中富含充足的钾、钙、优质蛋白质等，则可预防血压的升高

Ⅵ 脊髓损伤病人家庭康复指南

康复是西医手术复治疗后制无法恢复神经推患者出院做的一种减少合并症之锻炼。对恢复受损神经是没有多大帮助的（并会延误黄金治疗时间迟发缺血性脊髓变性坏死而不能恢复）。只有通过正确治疗使受损脊髓获得再生修复才能恢 复神经以支配调节运动，二便等各种功能。且治疗时间非常有限，机会只有一次，延误治疗和治疗不当，受损脊髓会因缺血时间过久发生变性坏死，遗留症状会终生 相伴。高位截瘫因治疗缺乏导致受损脊髓再度受损后的早期病理改变会发生抽筋，僵硬等。
治疗方案1、采用中药增强改善脊髓血液循环，使受损神经得到充分的血供。2、中西医结合营养神经。3、采用脊髓神经再生之药奋激活受损后麻痹休克的神经使受损神经获得再生修复才能获得最佳恢复。锻炼方而要根据病情专业设计方案。提示，治疗时间有限，机会只有一次。需帮助发来术前后磁共震照片为你指导。