❶ 颅脑损伤的认知康复治疗的方法有哪些
颅脑损伤的康复 一、概述
颅脑损伤是创伤中发病率仅次于四肢的常见创伤。损伤原因为暴力直接或间接作用于头部：平时常见于交通事故、工伤、失足坠落等；战时见于爆炸形成的高压气浪冲击，工事或建筑物倒塌及火器、利器伤等。
损伤分闭合性和开放性两种。开放性颅脑损伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破裂，脑组织和外界相通；闭合性损伤颅脑：头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但脑组织不与外界相通。闭合性颅脑损伤又分为脑震荡和脑挫裂伤。前者为轻型损伤，伤后昏迷在半小时以内，仅有短暂脑功能障碍而无器质性改变；后者为脑器质性损伤，轻者昏迷在12小时以内，可有神经系统阳性体征；重者昏迷在12小时以上，神经系统阳性体征明显。
本文所述的康复对象，主要为闭合性颅脑损伤患者。 损伤引起的症状是多种多样的，主要表现在认知（记忆、注意、定向、理解判断等）、行为、情绪、言语、知觉、运动等方面。
二、康复评定
（一）脑损伤严重程度的评定 在患者昏迷期间或清醒后，可用下列不同的方法评定其脑损伤的严重程度。
1. 昏迷或朦胧状态期间的评定 主要采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）。
2. 清醒后的评定 用Russel所提出的根据伤后遗忘（post-traumatic Jennett amnessia，PTA）的期间长短进行评定，较简单易行，有条件时可进行Halstead-Reitan神经心理学评定。
（1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。
（2）Halstead-Reitan神经心理学检查 需在专门的心理室进行，根据多项检查结果，将划入异常的测验数除以测验总数求出损伤指数(damage guotient, DQ)。
（二）认知功能的评定 可分别对记忆、注意、思维等进行评定，但常采用韦氏成人智力量表（WAIS）。认知障碍的分级通常采用Rancho los Amigos Hospital的RLA标准。
（三）行为评定 在没有专门心理人员的情况下，可按行为障碍常见的临床表现来评定。 1. 发作性失控（episodic dyscontrol）：往往是颞叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发异常，是一种突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最*近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓伤他人、放纵地进行其他狂乱行为等。发作时间短，发作后有自责感。
2. 额叶攻击（frontal aggressive）行为：因额叶受损引起。特点是对细小的诱因或挫折发生过度的反应，其行为直接针对诱因。
3. 负性行为障碍（negative behavioural disorder）：常因额叶和脑干高位受损。特点是精神运动迟滞、感情淡漠、失去主动性，即使日常生活中最简单、最常规的活动也不愿完成。
（四）情绪障碍的评定
脑损伤后常表现为抑郁或焦虑。可分别用汉米尔顿抑郁量表（HDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。
（五）言语障碍的评定
（六）运动障碍的评定
三、康复治疗
（一）康复目标
闭合性颅脑损伤随严重程度的不同而可能有如表5-3-1的结局。康复目标是使重型脑损伤病人尽量达到表中第4项结局，使轻型脑损伤病人尽量达到第5项结局。
表1 格拉斯哥预后量表 1.死亡 2.植物状态： 无意识，伴有觉醒，可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应 3.严重残疾： 有意识，但认知、言语和躯体运动有严重障碍，患者24小时需要人照顾 4.中度残疾： 在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或颅神经麻痹 5.恢复良好： 患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可能有轻度后遗症
（二）制定康复计划的原则
颅脑损伤引起的功能障碍是多种多样的，各患者之间的差异很大，因此治疗计划应因人而异。颅脑损伤的康复是长期的。损伤后躯体方面的障碍在1年内大多已经稳定，但认知、行为和社会心理方面的问题往往持续很长。因此应制定长期康复的目标。如同时有行为、情绪、认知方面的障碍，必须首先处理，否则患者可能抗拒、抵制、消极对待康复治疗，或因注意力、记忆力差而使许多再训练的方法不能生效。认知的康复是长期的，必须教会患者家属一些能长期在家进行训练的实用方法。
（三）常见功能障碍的处理
1. 急性期的处理 必要的药物和手术治疗，加强营养；被动活动，预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势。
2. 认知障碍的康复治疗 在国外已广泛应用计算机进行认知的康复，但在我国还未普及。下面介绍一些简单实用、无论在医院还是在患者回家后都可进行的康复方法。
⑴注意力和集中力的训练
①猜测游戏（shell game）：取两个透明玻璃杯和一个弹球，让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上，并指出有弹球的杯子，反复数次。无误后改用两个不透明的杯子，操作同上。反复数次，成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球，扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子，移动杯子后再问。
②删除作业（cancellation task）：在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO（亦可用数字、图形），让患者用铅笔删除术者指定的字母，如B。再改写字母的顺序和规定要删的字母，反复进行数次。成功后增加字母的行数和难度。 ③时间感（time sense）：要求患者按术者命令启动秒表，并于10秒钟时停止秒表，然后将时间逐渐延长至1分钟，当误差小于1~2秒时，改为不让患者看表，启动后让他心算到10秒时停止，然后将时间延长，到2分钟时停止，每10秒的误差不得超过1.5秒。达到要求后改为一边与患者交谈，一边让患者进行上述训练，使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。
④作业疗法：编织、木工、拼图练习等。
⑵记忆的训练
①视觉记忆（visual memory）：先将3~5张绘有日常用品的图片卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看5秒，然后将卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目。
②编故事法：把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事，有助于记忆。
③作业疗法：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。
在日常生活中应采用下述的方法：
①建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习；
②耐心细声地向患者提问和下命令；
③从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合；
④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；
⑤每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励；
⑥让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。
⑶思维的训练
思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程，而这些过程往往表现于人类对问题的解决中。下面介绍一些推理和解决问题能力的训练方法。
①指出报纸中的消息：取一张当地的报纸，首先问患者有关报纸首页的信息如大标题、日期、报纸的名称名称等，如回答无误，再要他指出报纸中的专栏如体育、商业、分类广告等。回答无误后，再训练他寻找特殊的消息，如可问他两个球队比赛的比分如何？某电影院上映的电影如何？回答无误后，再训练他寻找一些需要他作出决定的消息。 ②排列数字：给患者三张数字卡，让他由小到大将期排列，然后每次再给他一张卡，让他根据期数字的大小插进已排好的三张卡之间。正确无误后，再给他几个数字卡，问他其中有什么共同之处，如有那些是奇数或偶数、那些可以互为倍数等？
③分类：让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。
④作业疗法：图画合成、木工等。 训练是多种多样的，也并非一天内就把某训练中的所以步骤都完成。训练无需特殊用品，出院后在家中还可继续进行，因此对患者家属亦应进行训练，让他们也掌握训练方法。
（4）环境的改良
患者出院回家或重返工作岗位后，如仍遗留有认知功能障碍，环境的改良可能是最有效的康复策略。在注意力训练方面，使患者处于安静的环境中，如关掉收音机和电视机，减少噪音的干扰。若这点做不到，可使用耳塞。简短而明确的指令也有助于患者。对记忆受损的最好方法，是使用能代偿其记忆的辅助器具。例如可教会患者依*墙上的日历、闹钟和计时器来安排工作行程。在工作场所贴上工作清单。将常用的工具放在最容易见到和拿到的地方。
3. 行为障碍的康复
对发作性失控和额叶攻击，可用药物治疗和正惩罚法行为治疗。对负性行为障碍，采用行为疗法，如负惩罚法、成型法、代币法等。也可以进行作业治疗，消除攻击性情感。 4. 言语障碍和运动障碍的康复
❷ 颅脑损伤病人急性期的康复治疗以什么训练为主
3.康复措施
急性不稳定期(伤后1〜4周左右)：在药物、手术、高压氧治疗的同回时，可渐进性地进行床上答(床边)康复，内容包括昏迷患者应进行促醒治疗，如音乐刺激、穴位刺激、光电刺激、生活护理刺激等各项感觉刺激，定时变换体位、保持良肢位、关节被动活动度、呼吸功能管理、床头抬高训练、斜床站立训练、坐位训练、膀胱训练、理疗等，预防早期并发症。
急性稳定期(伤后5〜8周左右)：康复成为首位任务，可离床进入PT(物理治疗)、OT(作业治疗)康复治疗室训练。在强化急性不稳定期的有关训练的基础上，增加体位变换与良肢位训练、转移训练、轮椅训练、认知训练、言语训练、吞咽训练及手功能训练或佩戴支具、理疗等。康复护理中加强指导患者的膀胱、直肠训练和日常生活活动自立。
❸ 脑损伤康复治疗问题
二、康复治疗 （一）康复目标 （二）制定康复计划的原则 颅脑损伤引起的功能下面介绍一些推理和解决问题能力的训练方法。 ①指出报纸中的消息：取一张
❹ 脑损伤的康复问题 急~！
体征平稳的话，可以介入高压氧的。不过高压氧不是对所有人都有效果的，因人而异，但是只能是有好处，不会有坏处的。建议早期介入康复治疗，会很有帮助的！OTPT都可以做，尤其是床边PT，希望对您父亲有所帮助！
❺ 脑损伤的康复护理
（一）现场急救措施 1.防治窒息 尽快掏出口腔和咽部的血块及呕吐物，置病人于侧卧位，头后仰托起下颌；有舌后坠者，放置口咽通气管；必要时行气管切开。 2.妥善处理伤口 头皮裂伤和撕脱伤者，立即加压包扎止血；开放性颅脑损伤者，在外露的脑组织周围置纱布卷，再覆盖干纱布适当包扎；遵医嘱尽早使用抗生素和TAT预防感染。 3.抗休克 一般闭合性颅脑损伤（除小儿外）不致有严重的休克。一旦出现休克征象，应考虑合并其他部位损伤，如多发性骨折、内脏破裂等。立即置病人于平卧位，保暖、补充血容量，并协助查找原因。 4.做好护理记录 记录受伤经过、检查所见、急救处理经过以及病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等演变过程，供进一步处理时参考。 （二）病情观察 1.意识状态 是最重要的病情观察指标，可通过对语言刺激反应、对痛刺激反应、生理反射、大小便控制和配考，试大收集整理合检查等五个方面的过程，或通过睁眼、语言和运动三个方面的反应来判断病人的意识状态。意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的早晚和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。 2.生命体征 伤后可出现持续的生命体征紊乱。（1）体温：伤后初期可有中度发热，为吸收热，体温过低或中枢性高热为间脑或脑干损伤。 （2）呼吸：注意呼吸节律、深浅，有无呼吸缓慢、叹息样呼吸、呼吸困难或呼吸停止。 （3）脉搏：注意速率、节律，有无缓慢、宏大有力或增快、细弱不整。 （4）血压：注意血压波动和脉压变化。单项指标的变化应查找原因，几项指标同时变化应警惕继发血肿导致的颅内压增高。 3.神经系统体征 具有定位意义。如出现下列情况之一，应怀疑继发性颅内血肿。 （1） 在伤后一段时间才出现神经系统体征。（2）除原有体征外又出现新的体征。 （3）原有体征逐步加重。神经系统的体征多样，应重点掌握瞳孔和锥体束征的观察。 ①瞳孔变化：有重要临床意义。常见以下变化：Ⅰ：双侧瞳孔缩小、光反射迟钝，伴有中枢性高热、深昏迷，为脑桥损伤表现。Ⅱ：双侧瞳孔散大、光反射消失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前征象。Ⅲ：双侧瞳孔大小多变、光反射消失，伴眼球分离或异位，多为中脑损伤表现。Ⅳ：伤后立即出现一侧瞳孔散大，见于视神经、虹膜及动眼神经损伤。Ⅴ：伤后一侧瞳孔先有缩小，继之散大，伴意识障碍加重，位小脑幕切迹疝征象。 ②锥体束征：对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射，常见以下情况：Ⅰ：单侧瘫痪，在排除骨折、脱位和软组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。Ⅱ：伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对侧大脑皮质运动区广泛损伤。Ⅲ：交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，为脑干损伤的表现。Ⅳ：在伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。
❻ 脑损伤可以治疗好吗
我家宝宝8个月，检查出脑损伤，现在宝宝老是左脚脚尖着地，不知怎么治疗
❼ 脑损伤康复治疗一个疗程休息多久
康复的正确理念是24小时康复，将正确的姿势、技能的锻炼融入生活。康复治疗是个长期过程，没有休息之说，任何仅仅指望康复机构的做法，都不能达到全人康复的效果，不能真正融入社会。
❽ 脑损伤康复后的营养吃什么好
果汁🍹，🥇
❾ 婴儿脑损伤康复训练