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『貳』 葯物治療學論文
ESWL治療與葯物治療對緩解輸尿管結石致絞痛急性發作的臨床分析
【摘要】 目的 比較輸尿管結石致絞痛發作時兩種不同治療方法的臨床效果。方法 對120例輸尿管結石致腎絞痛急性發作的病人分兩組，實驗組採用ESWL治療鎮痛，對照組採用度冷丁葯物鎮痛，對兩組不同的鎮痛方法進行評價。結果 ESWL治療輸尿管結石致腎絞痛急性發作的鎮痛效果明顯優於度冷丁對照組鎮痛效果。結論 ESWL治療對輸尿管結石致腎絞痛的急性發作，止痛迅速，效果顯著，同時達到治療目的。
【關鍵詞】 ESWL治療 葯物治療 絞痛急性發作 臨床分析
為了有效緩解和治療輸尿管結石病人的急性腎絞痛發作的痛苦，我科採用HK-ESWL-VI-865型水囊式碎石機，在絞痛急性發作時行體外震波碎石術，大大地緩解了病人的痛苦，比臨床上常規葯物鎮痛療效顯著，疼痛時間縮短，治療效果明顯。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料 2004年1月～2006年10月，我們對120例輸尿管結石致腎絞痛急性發作者，隨機分為ESWL實驗組與度冷丁葯物對照組，他們均符合典型的輸尿管結石致腎絞痛急性發作的診斷，結石均為單發。結石位置：輸尿管上段72例，中下段9例，下段39例（含輸尿管末段），年齡23～68歲，男82例，女38例。ESWL實驗組男39例，女21例，葯物治療對照組男43例，女17例。兩組性別、年齡、結石位置均無明顯差異。
1.2 方法
1.2.1 ESWL實驗組 我科採用HK-ESWL-VI-865型水囊式碎石機，根據病人病情採用X線、B超兩種定位方式（輸尿管末段結石完全用B超定位），輸尿管上段結石患者取仰卧位，中、下段取俯卧位，術中沖擊電壓14～17kV，沖擊次數1500～3000次，沖擊頻率60～70次/min，術中有2例患者惡心、嘔吐，肌肉注射愛茂爾4ml後，治療完成。
1.2.2 葯物對照組 我科應用度冷丁75～100mg肌肉注射，注射後鎮痛效果不明顯者追加註射一次，並配伍輸尿管擴張劑。度冷丁主要成分為鹽酸哌替啶，是目前最常用的人工合成強效鎮痛劑。本品為中樞神經系統的μ及k受體激動劑而產生鎮痛、鎮靜作用。肌肉注射10min後出現鎮痛作用，持續2～4h，是臨床上常用的鎮痛葯。兩組均給予一定數量的消炎葯，控制和預防泌尿系統感染。
1.3 評價方法 兩組患者各自採取方法治療輸尿管結石致絞痛後開始計時,分別在不同時間：30min、2h、24h反饋患者疼痛緩解情況,以無痛為計數。
1.4 統計學方法 數據分析採用χ2檢驗。
2 結果
見表1，本研究發現ESWL實驗組對緩解輸尿管結石致絞痛急性發作明顯優於葯物對照組治療效果，差異有非常顯著性。 表1 兩組輸尿管結石致絞痛發作鎮效果比較痛
3 討論
很明顯，ESWL治療輸尿管結石致絞痛急性發作快速鎮痛效果明顯優於度冷丁鎮痛效果。ESWL隨著一次次放電產生的沖擊波，將結石逐步粉碎成可以自然排出的顆粒［1］，解除了結石對輸尿管平滑肌的刺激，達到止痛目的。更為重要的是,ESWL不僅能緩解輸尿管結石所致的腎絞痛急性發作，使之快速止痛，而且還能在很短的時間內排出結石，大大地減少了結石在輸尿管內的嵌頓時間及炎症的發生，不僅鎮痛更能達到治療的目的。度冷丁是中樞神經系統興奮劑，它能提高輸尿管平滑肌的張力，但不能減少結石對輸尿管平滑肌的刺激，緩解絞痛速度較慢，持續時間較短，且不能達到治療結石的目的。因此，我們認為一旦輸尿管結石致腎絞痛急性發作時，ESWL治療是首選。
【參考文獻】
1 李炎唐．泌尿外科高科技．北京：軍事醫學科學出版社，1998,274.
『叄』 臨床葯物治療學制定給葯方案的目標是什麼,與之相關的因素有哪些如何通過調整給葯方案來達到治療目地
臨床葯物治療學制定給葯方案的目標是確定葯品的療效。與之相關的因素有葯物劑量回，間隔和持答續時間，給葯劑型和途徑。從葯物劑量的選擇，分固定劑量和可變劑量。對葯物有充分的了解時如四期實驗時可選固定劑量。對新葯的初步評價因缺少新葯劑量與療效關系則選可變，通過不同劑量的結果比較發現療效和最佳劑量，以從最大耐受劑量向低劑量觀察，找出最佳劑量。有時還需要制定沖擊和維持計量。明確給葯時間間隔，應具體說明。
望採納
『肆』 求臨床病例個案報道的書寫格式
個案格式很簡單，就要求病史資料，討論及參考文獻（有就寫，沒有就不寫），以下有一篇個案僅供參考：
真菌性蝶竇炎1例報告
近年來，由於鼻竇內窺鏡的廣泛應用，發現了一些過去難以發現的隱匿型真菌病。其中常見的多為麴黴菌和煙色帶狀菌。現將我們收治的1例真菌性蝶竇炎報告如下。
患者，男，43歲。因20 d前於疲勞後出現右眼球後鈍痛，1周後出現雙眼復視，不伴頭痛、畏寒、發熱及視力、視野改變。在外院診為「右球後或蝶竇病變外展神經受損」入院。給予血管擴張、抗感染葯物及理療，效果不佳，後經MRI檢查報告「蝶竇及篩竇慢性炎症」。轉入我科前3 d自覺視力下降明顯。檢查：右眼瞼輕度下垂，瞼寬6 mm，左瞼寬13 mm；視力：右眼0.2，左眼1.2；右眼突出度分別為14 mm和12 mm；右眼視野缺損；其餘眼科檢查正常。鼻咽頂見少量粘膿，未見新生物。入院後給予菌必治、復方丹參、ATP、肌苷及維生素B6等，症狀有所緩解，但不顯著。後在局麻下行鼻內窺鏡檢查，在30度鏡下找到蝶竇開口，見蝶竇開口呈裂隙狀，穿刺抽出0.5 ml粘稠膿液送培養報告陰性。遂在內窺鏡下切除中鼻甲後部，咬除蝶竇口粘膜並除去部分骨質，開放蝶竇。見竇內大量粘膿及數塊黑色條狀壞死物，吸除膿液後用滅滴靈、生理鹽水沖洗竇腔，見竇內粘膜完整，輕度水腫，竇壁無缺損。填塞鼻腔，取出物送病檢，病理報告為右蝶竇粘膜慢性炎症，炎性壞死組織中見大量真菌，形態符合麴菌。即用大扶康液做右鼻腔灌洗，每日2次；口服酮康唑1周後，右眼球活動恢復，瞼下垂、突眼及復視均消失，視力0.9。出院後繼續用大扶康液灌洗右鼻腔1周。隨訪3個月，病人自覺良好，眼科檢查正常；隨訪半年無復發。
討論 蝶竇由於位置深，竇口隱蔽，病變較易被忽略，尤其是真菌性蝶竇炎，臨床上較少報道。且其確診須做病理檢查，雖然影像學上能提供一定的幫助，但臨床診斷有一定難度。同時，蝶竇手術難度較大，有相當大的風險。近年來，由於鼻內窺鏡技術的發展，使該區域的手術逐漸受到重視並不斷取得進展。從這類病例來看，其中不少人有眼科表現，故病人常先就診於眼科，較易延誤治療，故加強學科聯系，互相交流經驗很有必要。同時，CT和MRI檢查有很大的價值。對有疑問者，可及時做鼻內窺鏡檢查及治療。
參考文獻：臨床耳鼻咽喉科雜志
LINCHUANG ER-BL-YANHOUKE ZAZHL
1998年 第12卷 第1期 No1Vo12.1998
『伍』 名詞解釋: 臨床葯物治療學
發的薩芬 ...臨床葯物治療學 名詞解釋: 1 葯物經濟學 2 循證治療 3 臨床葯物治療學 ...
『陸』 臨床葯物治療學 名詞解釋: 1 葯物經濟學 2 循證治療 3 臨床葯物治療學
葯物經濟學是經濟學原理與方法在葯品領域內的具體運用。廣義的葯物經專濟學（pharmaceutical economics）主要研究葯品屬供需方的經濟行為，供需雙方相互作用下的葯品市場定價，以及葯品領域的各種干預政策措施等。狹義的葯物經濟學（pharmacoeconomics）是一門將經濟學基本原理，方法和分析技術運用於臨床葯物治療過程，並以葯物流行病學的人群觀為指導，從全社會角度展開研究，以求最大限度的合理利用現有醫葯衛生資源的綜合性應用科學。