根管治療動圖

『壹』 【高分】大家幫我看下我牙齒問題（有圖）

• 制圖的本事要是有十分之一用在牙齒保護上就好了，不過牙醫們確實也應該學學了，這很重要

• 第一張的右下七已經劈裂，導致的息肉，盡快拔除，至於後期鑲不鑲牙倒是可以斟酌。拔牙費用應該不高，在200元左右。你畢竟也缺失過牙，應該知道缺失牙的感受。

• 第二張，左下的殘根最好拔除，不過就你如此年輕，周圍牙齒俱已牙齦萎縮至二度，能不能做到拔除智齒，每半年看一次牙醫，只是針對現有天然牙做一個養護，比如洗牙、刮治。當然，智齒既然拔除了，何不順帶將殘根拔除。畢竟是傳導麻醉，可以一針麻醉打兩只鳥了。不過保留也是可以的，如果你擔心費用，殘根尚可作為間隙保持物

• 第三張圖其實和第一張一樣，甚至可以不用發，就可以知道，你這一側因為下牙息肉緣故，常年不用，導致咀嚼對牙齒的自潔作用缺如，牙齒上自然就會堆積很多排溢過來的食物和唾液腺的結晶

• 第四張圖就是一個缺失牙危害的典型圖例，因為下頜缺失，上頜牙對應缺隙出下垂，這是一種人體正常的代償現象，但這種代償現象非常容易導致對頜牙齒塞牙，你應該有感覺。而塞牙後還會繼續導致食物滯留的齲齒，

• 如果想整體治療到最完美的地步，因為不知道你的所在城市，就無法確定當地消費水平，但缺失牙需要做種植牙（右下的殘根因為頜間距離過低不可以做了）總費用在25000左右。這其中包括洗牙、拔牙、調頜、種植牙，的費用。

『貳』 關於牙齒根管治療

根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖病變的一個治療過程。根管治療術是通過清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變癒合的一種治療方法。

適應症
第一、任何原因（包括齲齒、隱裂、冠折、畸形中央尖、過度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。 第二、任何原因（包括牙髓炎繼續發展、干屍塑化治療失敗、牙周炎逆行感染）引起的根尖病變。 第三、物理的化學的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填後墊底不佳溫度引起的牙髓刺激、不同金屬的電流刺激、牙髓治療過程中葯物引起的根尖炎。 第四、不明原因引起的牙髓的退行性改變，如根管內吸收、髓石引起牙髓的病理變化。 根管治療術的過程是醫生用根管治療專用器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物，經過根管沖洗、消毒和嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的癒合。 臨床報告根管治療的成功率在90%以上，是目前保存患牙最好的治療方法。 一般來講，對於那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適於作根管治療。 尤其對於殘冠殘根牙，修復科需要進行樁冠修復的，根管治療術是唯一可以選擇的治療方法。

流程
牙齒根管治療術的過程是醫生用牙齒根管治療專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物，嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的癒合。牙齒根管治療術通常包括三個基本步驟：根管預備、根管消毒、根管充填。[1]
1、術前評估
評估應該包括兩個方面，一個方面是對患牙和患者的評估，包括適應症選擇，禁忌症有無，患者治療的意願，費用問題，還有患者的善良指數；第二個方面是結合患牙對術者自己的的操作可行度的評估。（關於術者自己的評估建議看看彭彬老師編著的《根管治療圖譜》，他把患牙難度分為三個級別，然後相應的級別的醫生處理相應的患牙）
2、髓腔預備（根管冠上段預備）
開髓前必須去凈腐質，然後換用另一根新的車針（裂鑽或金剛砂車針均可，但金剛砂車針開髓震動感少，開髓穩）進入髓腔，穿通髓腔後換高速球鑽揭頂，揭頂一定要全，以能看清整個髓室底為准，然後換用裂鑽或金剛砂車針修整髓壁，推薦endo-z或diamendo 這一步質控的標準是： a、去凈腐質和原有充填物 b、揭凈髓頂，看到整個髓底解剖結構 c、髓壁與根管壁連續流暢 d、沒有牙頸部台階，沒有過度切割髓壁和髓底
3、工作長度測定
這一步其實包含了冠上段預備，根管的疏通和工作長度測定三個內容。 根管預備我們一般常用三種方法：標准法，逐步後退法，冠向深入法。無論採用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預備放在根管預備的第一步，冠上段預備我推薦下面兩種方法： a、10#k挫疏通根管（疏通到10#可到達的最大而不超過工作長度即可），15#k挫初預備已疏通的的長度，GG鑽1#2#3#號預備根管上段 （沒有protaper的採用） b、10#k挫疏通和15#初預備同上，然後使用s1，s2，sx來敞開根管上段（有protaper用這個方法，難度小，不易形成台階） 敞開根管上段後，我們可以著手使用10#k挫（當然對於粗大的根管另當別論）測定根管長度，測定長度用以下三種方法結合：a，x片法 b,根測儀測量 c，手感法。 建議首要以根測儀為准，但是對於以下三種情況根測儀常常不準確所以建議拍初挫片： a、根尖孔破壞或根尖孔較大的患牙 b、根尖暗影較大的患牙 c、經過一次不徹底拔髓後有殘髓的患牙
4，根管預備
根管預備的方法無非是採用上面提到的三種（標准法，逐步後退法，冠向深入法）中的哪一種或者或聯合法，器械常用而推薦的大致有以下的種類：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G鑽，protaper手用 兩套不同器械不同的預備方法： a、不銹鋼k挫，這套系統常規使用逐步後退法或者改良的逐步後退法（關於改良逐步後退法如果大家感興趣我會跟帖講述），預備的手法使用平衡力法 b、protaper器械使用逐步深入法，採用的是官方推薦的程序 強調一點：根管系統是很復雜的，任何器械和任何方法的預備都不能到達整個根管系統，所以機械預備和化學預備的結合非常重要（化學預備時沖洗要求沖洗針頭到達距工作長度4mm處，採用盡量小的針頭，上下移動輕壓沖洗，並防止針頭卡住）。 預備標准化的質控標准： a、根尖狹窄區無破壞，有明顯的停頓 b、主牙膠尖可以順利到達長度而且有卡抱感 c、側壓器可以到達距離工作長度1~2mm處 d、根管錐度連續，上段敞開 e、預備沒有發生偏移，根尖拉開，側穿，台階等失誤（關於這幾個概念有含糊的建議搞清楚，搞准確，才能避免）
5，根管消毒
良好，徹底的機械和化學預備後的根管，消毒是否必要專家目前持不同意見，我們的國情是，建議活髓牙或感染僅限於冠髓的患牙可以採用一次法，其他的可以行根管封葯。 目前先進牙體牙髓病學專家認可的封葯有四大類：a，氫氧化鈣（包括各種成品和調制的）b，碘仿c，抗生素類d，洗必泰類。四類可以單獨使用，也可聯合 cp，fc建議有條件的醫院淘汰（雖然是教科書上記載的，但是時代證明並發症和隱患很多，遠期療效也差）
6，根管充填
充填時機，無自覺症狀，無明顯叩疼，根管內無異味，無滲出，無急性尖周炎症狀即可充填，不必等到所有症狀消失，也不一定等待瘺管完全癒合，反復的封葯容易對尖周造成更大刺激。 充填的方法，冷牙膠側方加壓法仍是主流，熱牙膠是未來趨勢。充填方法不再贅述。（強烈建議有條件的醫院試尖，有文獻報導試尖可以提高30%的恰填率） 質控標准： a、充填物距根尖小於等於2mm， b、充填緻密，連續，錐度合適 c、充填完畢燙牙膠尖根管口下2~3mm，小號充填器冷加壓10秒 d、對於欠充患者需重新預備充填，而超充原則上不建議重做，隨訪，必要時根尖手術治療 目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的預後差於欠充
7，冠修復
對於根管治療的患牙，根管封閉和冠方封閉同樣重要。 不建議使用zoe暫封（課本雖然講到，zoe暫封的根管治療後患牙暴露口腔內3個月才需要重新治療，但是這種觀點已經過時，現在的觀點是24h），推薦使用復合樹脂或者玻璃離子。即使需要做樁核的殘冠殘根也可採用玻璃離子充填，充填時玻璃離子和根管牙膠尖之間留空即可 細節：建議試尖完畢沖洗乾燥根管後（這一步的時候可讓護士配合吸唾不讓病人吐沖洗液）在全程隔濕的條件下根充，然後燙牙膠尖，壓實，直接行墊底充填完畢後再讓患者拍攝根充片。在這全過程不讓唾液污染髓腔和根管。（我想這是沒有橡皮障的我們最大程度上做到防止再感染了）因為已經試尖，基本上很少需要返工的，就算返工，我寧願費點事去除充填物，也不願意讓唾液污染我辛辛苦苦充填的根管。

注意事項
1、根管治療術並非都是一次完成治療，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，一般來說，根管治療要分2-4次就診才能完成。 2、由於根管治療術較繁雜，要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術，同時需要專用配套的根管治療器械及設備和材料，因而，根管治療術較費時且費用相對較高些。 3、根管治療期間或完成後可能出現短暫不適，通常服用消炎或止痛葯可緩解，局部出現腫痛應告知醫生處理。 4、牙齒治療後脆性較大最好行嵌體或冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。 5、有些慢性根尖周炎患者，治療時病變的根尖炎症處於靜止狀態，或者剛剛有急性發作的趨勢，自覺症狀不明顯，就診時僅有輕微叩痛。醫生在治療中要盪洗根管，將根管內的感染物質清除出根管，此時醫生必須用器械在根管內操作，這時激惹了原本靜止狀態的炎症病變區，如果病人抵抗力低，治療後又未及時服消炎葯，就會發生急性炎症，產生疼痛感覺。如果病人抵抗力強，治療後及時服消炎葯，不過度疲勞，那麼，一般情況下不會引起疼痛，發生疼痛可及時到院做開放引流，口服消炎葯局部理療，很快會恢復正常。

根管治療的優點與弊端
主要優點
1、根管治療可以保持天然牙齒排列的完整性，預防鄰接牙齒的移位、蛀牙、牙周病的發生，可防止拔牙後的支持骨質喪失過多，影響臉形的外觀及假牙的穩定性，更由於牙齒的保持可解決若干假牙製作上的困難。
2、避免因牙齒早期拔除所造成的不正咬合，進而免除矯正治療的麻煩。
3、對於患者有嚴重的全身性疾病者(例如：先天性心臟病、糖尿病、結核病、血友病、惡性貧血、風濕性熱、白血病、高血壓、梅毒等)選用根管治療可減少危險性。
4、節省費用。由於根管治療可以保持天然牙處於完整及生物學的適當狀態，而不用將患牙拔除，如此就不需借用鄰近牙齒來支持假牙裝置，免除不正常的壓力，並且減少假牙製作的經費。
主要弊端
根管治療並沒有真正改善口腔環境,這也是引起蛀牙等牙病的根源.所以做完根管治療一定要特別注意這方面的保健.保持口腔環境的配套平衡,

根管治療的適應症
1、包括齲齒、隱裂、冠折、畸形中央尖、過度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的等情況。
2、物理和化學的原因引起牙髓根尖的感染，如充填後墊底不佳溫度引起的牙髓刺激、不同金屬的電流刺激、牙髓治療過程中葯物引起的根尖炎等。
3、包括牙髓炎繼續發展、干屍塑化治療失敗、牙周炎逆行感染引起的根尖病變。
4、不明原因引起的牙髓的退行性改變，如根管內吸收、髓石引起牙髓的病理變化等。

根管治療後如何保護牙齒

做完根管治療後的牙齒，一般牙齒就剩了周圍一層空殼，且由於失去了牙髓的營養供應，使得牙齒本身變得較脆易斷裂，而後牙在咀嚼時可能承受到五十至七十公斤的力量，牙齒在使用中隨時面臨劈裂的危險，所以，醫生通常會建議做完根管治療的牙齒做牙套保護起來。當牙齒進行完根管治療後，由於牙齒自身的結構及治療的需要，牙冠中心一般都是空的，這時，如果直接做牙套，其抗折斷力很差，一般都需要在牙根中打上個樁釘，做出個結實的核，以對抗牙齒使用中的折斷力。 對於後牙來說，做完根管治療一定要做上牙冠，否則將來承受咬合力量時，牙齒斷裂的機會會很大。少數做完根管治療的後牙若是要做單一的牙冠，只要將所剩牙質修補足夠，則可不需做樁釘，但若做完根管治療的後牙是要做為假牙的支柱牙，則無論齒質所剩多寡，最好做上樁釘。 早前如果牙齒蛀牙蛀到牙髓腔，由於當時根管治療的技術並不發達，牙齒幾乎難逃拔掉的命運。現在的根管治療技術日新月異，相對的也大大的提高牙齒保留的機率，所以，做完根管治療的牙齒最好做上牙套，減少斷裂的機會，最終達到保留自身牙齒的目的。

『叄』 種牙把釘子拔了牙槽骨的洞還能自己長好嗎

仲亞種牙如果把釘子拔了，那麼牙槽骨的洞是不可能自己長好的。因為我們的牙齒沒有再生功能。

『肆』 第一次做根管治療第二天疼死了

您好！
您這種情況是不能做下一步治療的，及早復診吧，應該是感染物進入根尖了或者是器械，葯物等刺激較厲害造成的，需要打開後在處理一下。

『伍』 我的牙齒無法做根管治療，怎麼辦

以前被蟲蛀了，有個洞。剛開始的時候醫生照了一張片，看牙根裡面沒什麼版問題，就權直接做了一般的治療。然後給補上了。過了一兩個月左右，這顆牙就比較痛了。就屬於不能咬合，只要一咬合，就特別的痛。所以就去做根管治療，結果醫生把原來不上的鑽開後，用針（做根管治療時的那種針）通，根本通不進牙根裡面，針都給通彎了，所以就沒法做根管治療了。醫生說就只有拔掉了。請問還有其他辦法嗎？給你一張圖片，說明一下是哪個地方堵住了。大概就是我用黑筆畫那裡給堵上了，針通不下去。請問還有其他治療方法嗎？我不想拔牙……回答： 急性根尖周炎，，開始我以為根管鈣化，原來根管是彎的，可以用小號擴大針慢慢擴，達到引流條件即可，多引流幾次，炎症可以消除，如果牙齒不是很松動，還是不要拔的好，還有不是你所指的地方堵了，大概應該是上圖中根管那個地方追問： 能把拍的片子傳上來看下嗎，追問： 片子在醫院病歷檔案裡面存放起的。 反正醫生就是說弄不通，沒辦法治療了。實在痛得厲害的話就只有拔牙……

『陸』 第一次根管治療埋葯之後特別疼怎麼辦

根管治療術又稱牙髓治療，是牙醫學中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術。該手專術保留了牙齒，因而屬與拔牙術互補。手術繁瑣，一般要2-4次就診才能完成。
醫生給你根管治療，開髓後應該是封的失活劑。建議消除緊張，封慢失活一般1周復診，此類情況一般牙髓已經殺死後，可以直接拔除牙髓。如果牙髓並未全部殺死，則建議局麻下拔除牙髓治療。一般把葯清理出來，開放著會疼的輕些，然後配合著吃點消炎葯，會很快就不疼了的。
埋葯之後特別疼，這應該是在清理的過程中導致炎症擴散造成的。正常情況下，根管治療應該症狀越來越緩解，不會疼痛難忍。如果疼痛難忍，可能是治療方案錯誤，應該把症狀向醫生反應一下，讓他修改治療方案。否則的話，就真的應該換一個醫生治療了。希望你堅持早晚刷牙，飯後漱口，口腔干凈衛生就不會牙疼了。

『柒』 醫生說我的牙齒不能做根管治療了，怎麼辦

一般醫生說牙齒不能做根管治療
說明你此牙齒的狀況太差了
。失去的做根管治療的最基礎的條件。可以選擇拔除後種植修復。具體要有口內照片和x線片

『捌』 根管治療是怎麼樣的治療法

首先，牙齒是一個空復管，制其根部的空腔被稱之為根管。對根管的清理，去除腐敗組織，最後充填完滿的整個過程，就是根管治療。

根管治療是在牙齒有了自發性疼痛，類如牙髓炎、根尖炎、各期的唯一有效的治療方式，也是能阻滯牙疼發展的立竿見影的有效方式，也可以防止深部頜骨病變的有效方式。

上圖就是根管治療的動態過程，術中可以確保無痛，因為在術前是要性有效麻醉的。

『玖』 根管治療和牙髓治療的區別

根管治療術又稱牙髓治療，是治療牙髓病及根尖周病的最有效的一種方法，通過清除回根管內的炎症牙髓和壞死答物質，並進行適當消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變的癒合

『拾』 為什麼醫生說我的牙要根管治療！什麼是根管治療啊

牙疼的原來因分很多種，源據你目前所說應為牙髓腔內的神經引發的疼痛。當牙髓被感染後，炎症導致血管擴張充血，產生大量炎性滲出，使髓腔壓力不斷增高壓迫牙髓神經，產生難以忍受的疼痛。根管治療是通過清除根管內的壞死物質，進行消毒，填充根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激。