根管治療的護理

❶ 根管充填的具體步驟

一、根管充填的時機
患者的症狀和體征、牙髓和根周組織的狀況及治療的復雜程度決定根管治療的次數和根充的時機。一般認為,患者診斷為急性根尖炎,存在急性症狀時,是根充的禁忌證。對於牙髓炎的病例,不管炎症的狀態如何,在治療過程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管預備後,在時間允許的條件下,可以一次完成根充。對於牙髓壞死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。但多數研究表明,在根管內封Ca (OH) 2糊劑1 周後再進行根充有利於根尖病變的癒合和長期療效。根管內無滲出,用紙捻將根管內完全乾燥是根充的前提。對於根尖炎或根尖囊腫,根管內有持續滲出的情況下,不能即刻進行根充,應在根管內封Ca (OH) 2 糊劑1 周,減低或控制滲出後再行根充。患牙臨床檢查無異常表現是可行根充的另一項條件。
二、根管充填應達到的標准
理想的根充應是根充材料將根尖區牙本質牙骨質交界處以上的根管三維空間嚴密封填。臨床判斷根充的質量只能用X 線根尖片按「恰填」、「差填」和「超填」評定。評定標准包括兩方面: ①根充材料與管壁(僅能顯示近遠中壁) 緊密貼合,管壁無X 線透射影像; ②根充材料應達到根尖區牙本質牙骨質交界處。根據大量離體牙的測量發現:牙本質牙骨質交界處距根尖孔外緣約015～110 mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖處,根尖孔外緣距牙根最尖處(即X 線片的根尖) 約015～110 mm。因此臨床上將標準定為根充物應距X線根尖015～210 mm。當上述2 條標准均達到,為「恰填」;當第1 條和(或) 第2 條標准未達到,為「差填」;當第1 條達到但根充物超出根尖孔時,為「超填」;當X 線片顯示根充物距X 線根尖僅有1 mm 或115 mm ,而根尖部顯示出未被充填根管的透射影像時,為「差填」;當根充物與X 線根尖平齊時,即為超填表現。臨床研究證實,根充「恰填」患牙的療效均優於「差填」和「超填」者。然而,盡管沒有足夠的證據,一部分學者在採用熱牙膠垂直加壓技術時,願意將根充物充填到與X 線根尖平齊或稍微超填(apical puff) 的位置,作為根尖區和側副根管嚴密充填的指征。
三、根充材料的選擇
牙膠是目前使用最廣泛的根充材料,牙膠尖和根充糊劑(sealers) 結合是臨床最常用的方法。單純糊劑根充或銀針與糊劑結合根充存在較多問題,是不可取的方法。牙膠尖的主要成分為20 %的牙膠、75 %的氧化鋅和少量的蠟、松香、著色劑、抗氧化劑和重金屬鹽。牙膠尖有標准型和非標准型。標准型牙膠尖與ISO 標準的根管銼有相同的形狀和錐度,如0102 、0104 和0106 錐度等,多用於側壓法充填。非標准牙膠尖一般尖端很細,而體部較粗,不同部位有不同的錐度,形狀和錐度隨型號變化而不同,多用於垂直加壓技術或側壓法的副尖。牙膠本身不利於細菌的生長,可直接使用; 如果被污染,將牙膠尖浸入1 %或更高濃度的NaOCl 溶液中1 min ,即可起到滅菌作用。根充糊劑對形成嚴密根管封閉,包括側副根管和牙本質小管的封閉具有關鍵作用。不論是側壓法或垂直加壓法,均需結合糊劑使用,糊劑同時具有潤滑牙膠的作用,可減小根充時的摩擦力。由於根充糊劑的凝固收縮、在唾液和組織液中的溶解、充填時易產生氣泡及難以控制充填深度,單純使用糊劑根充是不適當的,糊劑必須與牙膠結合應用。根據其主要成分,根充糊劑大致分為4 種:氧化鋅基質如Tubliseal、氫氧化鈣基質如Sealapex、樹脂基質如AH2Plus 和玻璃離子如Ketac2Endo 等。
四、根充方法的選擇
側壓法和垂直加壓法是經典的根充方法,兩者對根充的封閉效果相似,主要根據醫生的意願和習慣來選擇。兩種方法均需結合根充糊劑使用。對於一些特殊病例最好採用垂直加壓法,如:根管內吸收、根尖狹窄處破壞、根尖孔開放、根側病變需要封閉側副根管或多根尖孔的封閉等。
五、側壓法技術(lateral condensation)
是目前臨床最常用、牙科學校普遍教授的根充方法。適用於絕大多數根管,但對於嚴重彎曲根管、根管內吸收、根尖孔開放或破壞等有一定難度。一般要求預備後的根管為連續的錐形,並有良好的根尖止點。側壓法的優點:使用器械較少,操作簡單,根管封閉效果良好,能有效控制根充牙膠尖的長度,再治療容易,便於樁核製作。
1. 操作步驟和技術要點:
(1) 主牙膠尖選擇:與主銼一致的主牙膠尖能進入根管,比工作長度(work length , WL) 短015 mm , 並在根尖區1～3 mm有緊縮感。否則,應逐次切除牙膠尖尖端015～1 mm ,直到獲得合適的長度和緊縮感。然後,用主牙膠尖X線照相進行評價: ①合適的主牙膠尖:比WL 短015 mm ,在根尖區1～3 mm 有緊縮感,根管中下1/ 3 至根管口有側壓的空間。②主牙膠尖不能達到合適的長度:常見原因為根管中下1/ 3 預備後三維形態不足、根尖區牙本質碎屑堆積、肩台存在、根管彎曲及主牙膠尖選擇過大等,應進一步進行根管預備或更換主牙膠尖。③主牙膠尖合適,但根管冠2/ 3 無側壓空間,根充前應重新預備根管。④主牙膠尖超出根尖孔、在根尖區與根管壁不密合或呈彎曲狀,說明主牙膠尖過小,應重新選擇大號的牙膠尖。
(2) 側壓器的選擇和預插:側壓器有帶柄(hand spreader)和不帶柄(finger spreader) 兩種,由不銹鋼或鎳鈦材料製成。規格有ISO 標準的0102 錐度(20 # 、25 # 、30 # 、40 # 、50 # 、60 # ) 和與非標准牙膠尖相應的大錐度側壓器。不帶柄側壓器手感明確,便於控制,較帶柄側壓器更常用。在根充前應預先試插(prefit) 側壓器;要求側壓器與主銼一致,能自如進入根管,比WL 短1～2 mm;對於彎曲根管應做側壓器預彎或採用鎳鈦側壓器;側壓器上應有止動片標識,側壓深度為WL 減去1 mm。側壓時力量的大小文獻報道差異較大,約為1～3 kg。
(3) 糊劑充填:輸送根充糊劑方法很多,如主牙膠尖、螺旋充填器、銼或擴大器、超聲銼和光滑髓針等。對於側壓法,根充糊劑應放到WL ,塗滿根管壁,而無需充滿根管。
(4) 主牙膠尖充填:主牙膠尖蘸滿一層根充糊劑,輕輕插入根管到達相應長度(WL 減去015 mm) ,停留20～30 s 使其穩定。此時,由於壓力的存在,患者可能有輕微不適,屬正常反應,應預先告訴患者。
(5) 側壓和副尖充填:預選的側壓器輕輕旋轉垂直插入到相應長度(WL 減去1 mm) ,停留1 min 使主牙膠尖產生形變,旋轉90°～180°冠向取出側壓器。副尖蘸上糊劑放到側壓器的深度,副尖大小應與側壓器一致或小一號,逐漸向冠方側壓充填,直到側壓器只能進入根管口下2～3 mm 為止。
(6) 充填完成和髓腔的處理:用加熱的垂直加壓器、挖匙、小號充填器或專門的加熱設備從根管口切除牙膠,用垂直加壓器壓實根管口牙膠,形成良好的冠部封閉效果。用棉球清除髓腔內的根充糊劑和牙膠,拍X 線片判定根充情況。然後,根據不同情況選擇暫封、永久充填或樁核製作。
2. 側壓法根充的問題與對策
(1) 適應證選擇時應注意幾種特殊情況: ①彎曲根管:事實上,所有的根管都有一定彎曲,側壓法對大多數彎曲根管的充填是適合的。但對於充填嚴重彎曲和分叉根管有很大困難,側壓器難以進入形成有效的側壓,採用熱牙膠垂直加壓技術更為可行、有效。②根尖孔未閉合或破壞:對於根尖孔未閉合的病例應進行根尖誘導成形,採用Ca (OH) 2 或MTA 充入根管根尖1/ 3 。如果進行根充,應選擇和修剪大號主牙膠尖,以適應根尖區的形態,採用熱牙膠垂直加壓技術。對於根尖區外吸收、根尖孔破壞、根尖孔預備過度、根尖孔拉開、多根尖孔和根側病變的病例最好採用熱牙膠垂直加壓技術。③「C」形根管:多發生於下頜第二磨牙,變異很大,有很多不規則的交通支,首選熱牙膠垂直加壓技術。
(2) 主牙膠尖不能達到工作長度:主要原因為牙本質碎屑堵塞根尖區,肩台形成,根管錐度不足或連續性差,人造根管形成或彎曲根管變直,WL 喪失,牙膠尖過大或錐度不標准等。處理方法:診斷絲照相確定問題所在,再次用主銼預備根管達根尖區,並大量沖洗。根管重新乾燥後,應再次用主牙膠尖確定。
(3) 主牙膠尖無緊縮感:可能的原因:主牙膠尖過小,錐度不良;根管預備錐度不連續,根尖孔移位和變形;根管內牙本質碎屑殘留等。處理方法:採用不同的方法改變主牙膠尖尖部的錐度,如使用牙膠尖尺,將過細的牙膠尖每次切去015～1 mm ,化學方法或加熱方法。但是根尖區預備到25～40 # ,一般緊縮感不明顯,主銼在40 # 以上時緊縮感才較明顯。因此,主牙膠尖有無緊縮感不是根充的必要條件。
(4) 根尖區根充物不緻密:原因為根尖區欠通暢或錐度不充分,側壓器不能達到根尖部;副牙膠尖未蘸根充糊劑,或長度不夠,達不到側壓器所到達的深度,或根尖部過度彎曲;側壓器過大;根充糊劑過多;根尖區過多牙本質碎屑堆積。根據不同原因,採用相應的處理方法。
(5) 側壓器不能達到根尖區:原因有根管的形態和錐度不足,側壓器過大,側壓器未適當預彎等。在根充之前一定要預先試插側壓器,確保能自如進入根管比WL 短1～2mm ,並有足夠的側壓空間。
(6) 側壓器帶出牙膠尖:原因是糊劑太多,根管乾燥不良,主尖過小,根管壁不規則,側壓器進入根管前未擦凈糊劑,側壓器過度彎曲變形,在彎曲根管中過度旋轉側壓器,在拔出之前側壓器未充分鬆懈等。
(7) 副牙膠尖不能進入:原因為副尖過大或錐度不良,側壓器太小或側方壓力過小不能形成足夠的間隙,根管預備錐度不足,側壓過程中主牙膠尖移位,副尖尖端捲曲變形,根充糊劑開始變硬等。

❷ 根管治療醫保能報銷嗎

牙齒根管治療醫保不能報銷。

基本保險不予支付費用的診療項目范圍

一、非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。

二、診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目；

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具；

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

所以，牙齒根管治療是屬於牙齒保健類的，不在醫保報銷范圍。

(2)根管治療的護理擴展閱讀：

基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

一、診療設備及醫用材料類

1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；

2、體外震波碎石與高壓氧治療；

3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料；

4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

二、治療項目類

1、血液透析、腹膜透析；

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

4、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

三、治療項目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3、近視眼矯形術；

4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

❸ 根管治療後老是牙齦出血怎麼辦

一般不會的，做完根管治療後牙齦腫痛首先要拍牙片看根尖部是否還有陰影。牙齦腫痛說明炎症仍未消除，還要繼續根管治療。治療有兩種方法，一是在牙齒里繼續封葯消炎，一是有膿包直接清除掉膿包，從牙根尖刮除治療。

❹ 根管治療以後牙齒可以用多少年

牙齒健康的問題，是真的會對身體健康帶來很多不利的影響。要是牙齒不好了，或者出現牙疼的現象，是一種很痛苦的事情。當牙齒不好時，會導致我們很多食物都不能吃，這極大的影響了我們的食慾，要知道人若做不到正常吃飯，身體可能會變得營養不足，情緒也會遭到影響。

1,牙齒問題對身體健康的影響。

❺ 根管治療後牙齒的壽命

我們都知道，牙齒還是原裝的好！而根管治療是能夠保留自己的壞牙、爛牙的最後一根稻草，如果不做根管治療，牙齒就只能拔除，重新鑲假牙！ 所以一般在患者牙齒條件允許的情況下，良心醫生都會建議患者選擇根管治療，而非直接將牙齒拔除！ 也就意味著：在醫生的治療下，本來需要拔除的牙齒，我們又多使用了一段時間！
根管治療後牙齒壽命因人而異，一般情況下，根管治療後的牙齒在多年後有可能變脆，在吃東西的時候有可能折裂，而做完治療的牙齒，再做個牙冠（烤瓷牙）給牙齒加以保護，那麼就不用擔心牙齒壽命會減少的問題了！
根管治療的意思就是把根管里的神經線清理干凈，再充上牙膠尖，以致細菌不再侵入，以後不會再發炎，牙也不會再疼。
神經線，又叫牙髓，牙髓是給牙供給營養的，就好像一棵樹，有水的澆灌才會枝繁葉茂，而你現在把牙髓已經抽出來了，牙就會失去供給源，如果是樹的話就會乾枯死掉，牙的話就會很脆弱，會一塊一塊掉，嚴重的話有可能會劈掉，還要拔掉。而且沒有牙髓的供給牙齒的顏色會變暗。所以一般病人做完根管治療，都建議做牙冠，這樣一步到位，這顆患牙的壽命就可以延長。
只能說做完完善的根管治療後外面加上嚴密的冠修復，基本和正常牙一樣的使用的。 也就是說：只要牙齒不松動，牙齦萎縮不明顯，就可以一直用。

❻ 鄭州做根管治療壽命有多久

根管治療後牙齒保養的好的是可以終生使用的，使用壽命和很多因素有關，因人而異，所以並不能一概而論，與醫生的技術有關和個人的護理有關。

❼ 根管治療要擦幾次葯

一般單根牙做根管治療要換2-3次葯即可.但是具體換幾次葯要根據您的身體情況還是抗葯性決定的啊,每個人都是不同的,建議道正規牙科進行治療為好,尊醫囑治療是最佳的選擇的!注意休息，注意護理

❽ 牙冠延長術術後的護理

一般手術後兩小時以上就可以進食了
最好食用清淡流質食物或軟食，勿進食辛辣，油炸及刺激性食品
注意口腔衛生，嚴格按照醫生的要求去做

❾ 六和如何避免根管治療後牙齒松動 詳細

根管治療是目前治療牙髓疾病和根尖周病有效的方式。根管治療的好處很多，不但能夠盡可能的保留患牙，還能夠減少疼痛等。根管治療本身是安全的操作，但有些朋友會反映在根管治療後牙齒松動，這是什麼原因呢? 珠海六和口腔醫院專家指出，這並不是根管治療所應有的症狀。那如何避免根管治療後牙齒松動呢?一起來了解。 根管治療是國際上公認的治療牙髓疾病和根尖周病的最常用的最有效的方法。根管治療是通過去除根管內的大部分感染物，並進行適當的消毒，充填根管、封閉冠部，防止發生根尖周病變或促進已經發生的根尖周病變的癒合。根管治療是針對牙疼產生的病因，處理牙神經疼痛，長期保留牙齒的最佳方法。針對部分朋友提出的根管治療後牙齒松動的問題，之所以在根管治療後出現牙齒松動的問題，是因為根管治療的過程沒有規范性或者是人們在術後沒有正確的進行護理。 如何避免根管治療後牙齒松動?首先，選擇正規的口腔機構。只有選擇正規的口腔機構，才能夠保證根管治療過程中的安全性，正規的口腔機構其消毒措施以及設備設施都具有高度的安全性保證;其次，根管治療過程中的規范性操作也能夠有效的防止牙齒松動。由於根管治療術較繁雜， 要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術、細心的工作態度，同時需要專用配套的根管治療器械及設備和材料，如果能夠保證操作過程的規范性，那就能夠有效的防止牙齒松動的情況。最後，術後正確的護理也是能夠有效的避免牙齒松動的情況。在根管治療後的一周內，要避免咀嚼較硬的食物，在進食的時候，盡量使用沒有做根管治療的那一側咀嚼，應遵照醫囑，定期的做檢查，發現有異常情況出現時，及時聯系醫生，防止牙齒松動的情況出現。 為了避免根管治療後出現牙齒松動的情況，建議人們選擇正規的口腔醫院接受治療，在規范化的操作下以及術後正確的護理，就能夠有效的防止牙齒松動的情況。